Частичный односторонний лентигиноз (ЧОЛ) — это необычное пигментное расстройство, характеризующееся множеством лентиго на коже, которое обычно проявляется в раннем детстве. Он характеризуется односторонним сегментарным распределением с резкими краями в одном или нескольких дерматомах. Обычное лазерное лечение приводит к ряду побочных эффектов, таких как пятнистые пигментные изменения (гипер- или гипопигментация), особенно у людей азиатского происхождения. 57-летнего мужчину с ЧОЛ на шее лечили лазером на иттрий-алюминиевом гранате (Nd: YAG) с высокой плотностью излучения 1064 нм с модуляцией добротности (QS), легированным неодимом. После 20 сеансов лечения поражения заметно улучшились без побочных эффектов или рецидивов. Мы полагаем, что лечение QS Nd: YAG лазером с высокой плотностью потока 1064 нм является эффективным и безопасным методом лечения PUL.
Вступление
Частичный односторонний лентигиноз (ЧОЛ) — редкое пигментное заболевание, характеризующееся множественными лентиго на коже и односторонним сегментарным распределением с резкими краями по средней линии в одном или нескольких дерматомах. Поражения почти всегда впервые появляются в раннем детстве. ЧОЛ может возникнуть на любом участке тела, включая лицо, шею, туловище, а также верхние и нижние конечности. По косметическим причинам для удаления ЧОЛ использовались различные обычные лазеры; однако результаты лечения часто неудовлетворительны, и могут возникать побочные эффекты, такие как пятнистые пигментные изменения (гипер- или гипопигментация). Здесь мы сообщаем о случае ЧОЛ на шее, который был успешно лечен с высокой плотностью потока 1064 нм. Лазер с модуляцией добротности (QS) на иттрий-алюминиевом гранате (Nd: YAG), легированный неодимом, без повторения. Мы предполагаем, что это лечение может быть применимо и к пациентам с другими лентигинозными расстройствами, поскольку их клинические и гистологические данные аналогичны таковым для ЧОЛ.
История болезни
Мужчина 57 лет обратился в нашу клинику с односторонними коричневатыми пятнами диаметром более 10 × 15 см с резко очерченными границами на задней части шеи слева. Он сообщил, что поражения впервые появились в раннем детстве. Перед визитом его лечили с помощью различных лазерных устройств в других клиниках. Однако результаты были неудовлетворительными, поскольку через несколько месяцев после лечения после частичного исчезновения поражения рецидивировали. Биопсия кожи выявила повышенную пигментацию меланина в базальном слое, что является типичным гистологическим признаком простого лентиго. Пигментные поражения были клинически и гистопатологически диагностированы как ЧОЛ, и было проведено лечение лазером QS Nd: YAG с высокой плотностью потока 1064 нм. Перед лазерным лечением местный анестетик был применен на 30 минут под окклюзией. Пациенту было проведено 20 сеансов лечения лазером QS Nd: YAG с длиной волны 1064 нм с 2-недельными интервалами с использованием 2–3 проходов со скользящим слоем с соответствующим перекрытием и размером пятна 7 мм, плотность. энергии 2, 4 Дж / см2 и частотой импульса 10 Гц для достижения легкой эритемы. Обработанный участок охлаждали марлей, смоченной физиологическим раствором на 10 минут, сразу после каждого сеанса лазерной обработки. Большинство пигментных поражений исчезло после 20 сеансов лечения. Никаких пятнистых пигментных изменений (гипер или гипопигментация) не наблюдалось до 6 месяцев наблюдения.
Обсуждение результатов
Для лечения пигментных расстройств использовались различные типы лазерных устройств, включая 532-нм Nd: YAG-лазер, рубиновый лазер, 755-нм александритовый лазер и интенсивный импульсный свет. Потому что результаты лечения различны, а побочные эффекты, такие как пятнистые пигментные изменения (гипер- или гипопигментация), являются обычным явлением. Гиперпигментация может возникать, когда цитокины и медиаторы воспаления, секретируемые поврежденными кератиноцитами, активируют меланоциты и увеличивают синтез меланина. Другие поврежденные перилезионные клетки меланоцитов также вызывают нежелательную гипопигментацию.
Для достижения успешных результатов необходимо оптимизировать доставку лазерной энергии к пигментным поражениям, при этом максимально щадя перилезионные клетки. В этом исследовании подача лазерной энергии к ЧОЛ была оптимизирована, чтобы избежать необратимых побочных эффектов и предотвратить рецидивы. Было высказано предположение, что лазер QS Nd: YAG с длиной волны 1064 нм может вызывать разрушение гранул меланина. Лазер QS Nd: YAG с низкой плотностью излучения 1064 нм широко используется для лечения многих пигментных расстройств; однако сообщается, что многие корейские пациенты с пигментными поражениями подвержены высокому риску рецидива. В данном случае лазер Nd: YAG с высокой плотностью потока 1064 нм дал удовлетворительные и продолжительные терапевтические результаты, вызвав существенное повреждение клетки-мишени и сохранение нормальной ткани перилезии. После каждого сеанса лечения мы внимательно наблюдали за появлением побочных эффектов, чтобы снизить риск гипер- или гипопигментации, вызванной лазером. Наблюдалась только легкая эритема, поэтому мы продолжили лечение по этой схеме. Такой подход может предотвратить вызванные лазером пятнистые пигментные изменения (гипер- или гипопигментацию) и снизить риск рецидива за счет настройки параметров лазерного устройства.
В заключение мы убедились, что обработка лазером QS Nd: YAG с длиной волны 1064 нм с размером пятна 7 мм, плотностью энергии 2, 4 Дж / см2 и частотой следования импульсов 10 Гц с 2–3 проходами скользящего суммирования очень эффективна. эффективна и безопасна для ЧОЛ. Параметры оказались эффективными для предотвращения осложнений и рецидивов после лечения. Поскольку наш анализ результатов был ограничен только одним случаем, потребуются дальнейшие исследования для обеспечения оптимизации параметров.