Множественная стеатоцистома хорошо известное состояние, при котором у субъектов развиваются дермальные кисты, обычно наследуемые по аутосомно-доминантному типу, хотя они могут возникать спорадически. В этом клиническом случае описывается успешное лечение 51-летней женщины со стеатоцистомами, ограниченными области лица, у которой после двух процедур с фракционным абляционным углекислотным лазером не образовывались кисты в течение 3 лет. Мы пришли к выводу, что это лечение следует рассматривать как эффективный и действенный вариант лечения пациентов со множественной стеатоцистомой.
Введение
Множественная стеатоцистома (SM) это необычное заболевание, при котором кожные кисты чаще всего возникают на груди, но также могут возникать на животе, плечах, подмышечных впадинах и, как сообщается в этом случае, на лице. У субъектов с СМ на лице чаще возникают косметические проблемы, чем у тех, чьи кожные кисты встречаются в менее эстетически чувствительных областях. Хотя СМ обычно наследуется по аутосомно-доминантному типу, стеатоцистомы могут возникать спорадически, причем как мужчины, так и женщины поражаются одинаково. Считается, что стеатоцистомы возникают из-за аномальной выстилки сальных протоков, и начало наступления в период полового созревания является обычным и, вероятно, связано с гормональным раздражением сальных желез. Кисты, как правило, представляют собой небольшие (2–4 мм) несколько твердые бугорки, которые содержат маслянистую желтую жидкость и иногда могут содержать один или несколько волосков. Некоторые могут воспаляться и заживать рубцами.
В этом отчете описывается успешное лечение 51-летней женщины со спорадической формой SM, ограниченной на лице, у которой после двух процедур с фракционным абляционным углекислотным лазером не появлялись кисты в течение 3 лет. Мы пришли к выводу, что это лечение следует рассматривать как эффективный и действенный вариант лечения пациентов со стеатоцистомой.
История болезни
В дерматологическую клинику обратилась женщина европеоидной расы, 51 год, с жалобами на многочисленные шишки на лице, которые имеются с раннего подросткового возраста. Перед презентацией она прошла несколько процедур по поводу этих косметически назойливых поражений, включая пероральный прием тетрациклина, криотерапию и различные местные средства, такие как салициловая кислота, смывки с гликолевой кислотой, пероксид бензоила и 0,05% крем третиноина. Ни одно из этих методов лечения не дало удовлетворительного улучшения. Не было серьезных проблем со здоровьем, соответствующих лекарств и известных лекарственных аллергий. Ни у кого из членов семьи не было подобных поражений.
При физикальном осмотре были обнаружены множественные желто-белые папулы, разбросанные по лицу, особенно сконцентрированные на лбу и двусторонних висках.
Биопсия была выполнена типичного поражения, и гистопатология выявила кератиновые остатки, обнаруженные в кистозной структуре дермы. Внутри кисты наблюдалась характерная кутикула. Эти данные подтвердили диагноз множественной стеатоцистомы.
Пациент понимал, что это состояние не представляет серьезных медицинских проблем, но хотел лечить по косметическим причинам. Учитывая размер поражений и желание пациента минимизировать рубцы и сократить время простоя, мы решили провести пробное лечение фракционным абляционным CO2-лазером ограниченным правым виском. После соответствующего согласия область была тщательно промыта и обработана анестетиком 23/7% лидокаином тетракаином. Затем площадь 6 см2 обрабатывалась фракционным абляционным CO2-лазером со следующими настройками: 70 мДж, 70% покрытие, 8 проходов, хотя фактически было выполнено только 6 проходов с общей энергией 0,25 кДж. Сразу после лечения применялась мазь с флуоцинонидом 0,05% для местного применения. Заживление прошло без осложнений, за исключением того, что в течение следующих двух недель пациент сообщил о спонтанном проявлении желто-белого содержимого папул SM и их полном исчезновении примерно через 4 недели.
Учитывая отличный результат тестового лечения, через 4 и 8 месяцев было проведено еще два лечения всего лица с аналогичными параметрами. Она испытала значительное косметическое улучшение, которое сохранялось через 3 года.
Обсуждение результатов
SM это необычное доброкачественное заболевание, проявляющееся множественными кожными папулами. Они часто имеют диаметр 2–4 мм, но могут расти, если их не остановить, с образованием кист 2 см и более. Семейная форма СМ связана с мутацией гена кератина 17. Кератин 17 это цитокератин 1 типа, который участвует в сборке промежуточных кератиновых волокон. Ген кератина 17 расположен на хромосоме 17. Недавно в родословной китайского СМ была обнаружена специфическая причинная мутация этого гена в экзоне 1 (R94C), но не обнаружена у здоровых контролей. Присутствие кератина 17 в сальных железах и увеличение количества сальных желез в период полового созревания может объяснить средний возраст начала СМ в раннем взрослом возрасте.
СМ имеет множественные ассоциации с другими дерматологическими состояниями и системными заболеваниями, включая ихтиоз, врожденную пахионихию 2 типа, гипотиреоз, гнойный гидраденит и некоторые формы красного плоского лишая. Pachyonychia congenita type 2 обнаруживает те же мутации кератина 17, что и SM. Также были обнаружены редкие ассоциации с волосистыми кистами, преаурикулярными пазухами, натальными зубами и трихобластомами.
Диагноз СМ требует исключения нескольких дифференциальных диагнозов. В частности, важно исключить пушковые кисты волос, милиумы, фолликулярные воронки и кисты эпидермальных включений, поскольку клинические проявления этих состояний могут быть очень похожи на стеатоцистомы. При гистопатологическом исследовании кисты эпидермальных включений и кисты пушковых волос не обнаруживают сальных желез в стенке кисты, что характерно для стеатоцистом. Милии часто обнаруживаются в поверхностном слое дермы и представляют собой очень маленькие кисты. Фолликулярные инфундибулюмные опухоли имеют пластинчатый рисунок дермы со множеством мелких тонких соединений с эпидермисом. Стеатоцистома содержит клеточный мусор и демонстрирует связи с эпидермисом, но часто эти соединения представляют собой несколько прямых эпителиальных тяжей, а не множество мелких соединений, наблюдаемых в опухолях фолликулярной воронки.
Несмотря на доброкачественность, люди, страдающие СМ, часто испытывают значительный психологический стресс по косметическим причинам, что побуждает их обращаться за лечением. Это особенно часто встречается у пациентов с кистами SM на лице, как в случае с нашим пациентом.
Были предприняты многочисленные попытки лечения СМ. Более ранние методы лечения включали криотерапию, аспирацию или иссечение, но они часто осложнялись рубцеванием. Кроме того, криотерапия и аспирация не удаляют стенку кисты и поэтому часто связаны с рецидивом. И разрез стеатоцистомы с помощью радиочастотного устройства, и разрез хирургическим лезвием с удалением с помощью крючка для вены оказались успешными без рецидива или рубцевания, но эти методы требуют лечения каждой отдельной кисты и, следовательно, требуют очень много времени для выполнения. Наконец, пероральный изотретиноин также использовался для лечения гнойной формы СМ с хорошим косметическим результатом, но сообщалось о побочных реакциях, таких как уменьшение размера и количества кист.
Совсем недавно SM успешно лечили в тематических исследованиях с помощью фракционного диодного лазера 1450 нм, лазера на фракционном эрбий-иттрий-алюминиевом гранате (Er: YAG) и нефракционных CO2-лазеров. Лазеры CO2 и Er: YAG также использовались для создания точки удаления содержимого кисты вручную без рубцевания или рецидива через 2 года наблюдения.
Лечение фракционным абляционным СО2-лазером привлекательно, поскольку оно обеспечивает сокращение времени восстановления и уменьшение боли по сравнению с нефракционным абляционным СО2-лазером. Кроме того, по сравнению с методами лечения без использования лазера, лечение СМ фракционным абляционным СО2 требует меньше времени и, по крайней мере, в нашем случае, сопряжено с меньшим риском образования рубцов. В этом отчете описывается успешное лечение СМ без рецидива после трехлетнего наблюдения. Обычно можно ожидать, что они действительно будут повторяться, учитывая, что стенки кисты SM фактически не были удалены с помощью этого лечения. Понимание этого явления может потребовать от человека предположить, что гормональный фактор, вызывающий в период полового созревания, действительно необходим для инициации этих кист, подобно кистам, связанным с вульгарными угрями.