Лазерная липосакция изначально была разработана как метод лазерного липолиза. В 1992 году Апфельберг первым описал прямое действие лазера на жировую ткань. Изначально методика была разработана только для липолиза нежелательного жира на небольшом участке без всасывания растворенного жира. Позже она превратилась в липосакцию с помощью лазера, которая представляет собой метод, сочетающий разрушение адипоцитов с помощью лазерного луча и отсасывания растворенного жира из обработанной области с помощью различных типов канюль.
Легированный неодимом иттрий-алюминиевый гранат (Nd: YAG) 1064 нм был представлен в качестве первого лазера для липолиза. Блюгерман, Шавельзон и Гольдман представили концепцию импульсной системы Nd: YAG с длиной волны 1064 нм для лазерного липолиза. Они доказали действие лазерной энергии на жировую ткань, а также на окружающие ткани (дерму, сосудистую сеть, апокринную и эккринную железу). После повреждения ткани фотооптической тепловой энергией были отмечены следующие гистологические изменения: (1) клетки адипоцитов были разрушены, (2) кровеносные сосуды были коагулированы, (3) индуцировался новый коллаген. Все эти гистологические изменения вызывают лучший клинический результат, такой как меньшее количество экхимозов, меньшее кровотечение, более гладкая и упругая кожа в результате образования нового коллагена с последующим лифтингом кожи. Лазерная липосакция была разработана как малоинвазивный метод липосакции, при котором энергия разрушает адипоциты (по сравнению с традиционной липосакцией, при которой разрушение выполняется вручную). Длина волны 1064 нм имеет гемоглобин в качестве мишени для его фотооптической энергии, а новая длина волны 1470 нм имеет молекулы воды (H2O) в качестве цели. Проникновение раствора Кляйна помогает лазеру быстрее растворять жировую ткань и накапливать больше энергии с последующим образованием нового коллагена. Лазерная липосакция может успешно применяться при всех типах липодистрофий и целлюлита. Высокая четкость тела — это результат не только энергии, но и техники липосакции. Лазерная липосакция может применяться на лице для удаления жира и как часть лифтинга лица или, лучше сказать, эндолайт-лифтинга. Сегодня у нас много компаний, которые разработали различные лазеры для липосакции (Nd: YAG; диодные) с разной длиной волны.
Вступление
Согласно статистике Американского общества эстетической пластической хирургии (ASAPS) за 2014 год, липосакция является наиболее часто выполняемой косметической хирургической процедурой. Техника удаления жира с помощью кюретки, подкожно соединенной с отсасывающим устройством, была создана в 1970 и 1980 годах. Подобный метод одновременно применяли разные хирурги, но итальянский гинеколог Джорджио Фишер в 1974 году представил прототип аппарата. Illouz представил технику липосакции в 1982 году на ежегодном собрании Американского общества пластических и реконструктивных хирургов. С тех пор были предприняты различные попытки улучшить эту технику. По мере развития технологий в дополнение к традиционной липосакции с отсасыванием были описаны различные методы, позволяющие улучшить конечный косметический результат и уменьшить количество осложнений.
В этой главе мы описываем использование энергии лазера в традиционной липосакции с отсасыванием и коррекции контуров тела.
Лазер
Лазер — это устройство, которое излучает свет посредством процесса оптического усиления, основанного на вынужденном излучении электромагнитного излучения. Термин «лазер» произошел от аббревиатуры «усиление света за счет вынужденного излучения». Теодор Х. Мейман в 1960 году создал первый лазер, в котором в качестве среды использовался рубин, который стимулировался с помощью высокоэнергетических вспышек интенсивного света. Лазерный свет бывает монохроматическим, ярким, однонаправленным и когерентным.
Лазерная липосакция — обзор истории болезни
Доктора Леона Гольдмана называют отцом лазерной медицины. Он был первым, кто ввел лазеры в медицину вскоре после изобретения первого лазера. В 1963 г. он опубликовал первую научную статью о патологии воздействия лазерного луча на кожу. Hukki et al. были первыми, кто описал влияние различных контактных лазерных скальпелей Nd: YAG на кожу и подкожный жир свиней в 1988 г. Дрессел первым выполнил процедуру лазерного липолиза в 1990 году 34-летнему мужчине с абдоминальным ожирением. Формально липосакция с помощью лазера была впервые представлена Апфельбергом в 1992 году, когда он описал прямое действие лазера на жировую ткань. В 1994 году Апфельберг и др. провела одобренное FDA исследование с участием 51 пациента в пяти центрах пластической хирургии. Использовался Nd:YAG-лазер (иттрий-алюминиевый гранат, легированный неодимом). Волокно 600 мкм было заключено в канюлю 4 или 6 мм.
Используемая энергия составляла 40 Вт. Длительность импульса составляла 0,2 с. Волокно лазера не находилось в прямом контакте с тканью. Исследование показало небольшое улучшение при экхимозах, боли, дискомфорте и отеках, но FDA было недостаточно одобрить технологию, поэтому в то время от нее отказались, а разработка технологии была перенесена в Южную Америку и Европу.
Современные принципы использования лазерной энергии в лазерном липолизе / липосакции были основаны Блюгерманом, Шавельзоном и Гольдманом в начале 2000 года. Они первыми описали воздействие лазера на жировую ткань и окружающие структуры — дерму, сосудистую сеть и интерстициальную ткань. Бадин и др. также сообщили о своих результатах в 2002 году. Они обнаружили, что лазерный липолиз превосходит обычную липосакцию с отсасыванием с точки зрения уменьшения кровотечений, разрушения мембран жировых клеток и введения нового коллагена. Его гистологические данные коррелировали с клиническим наблюдением — меньше экхимозов, уменьшение местного ожирения и уплотнения кожи (бадин-дряблость под контролем)/
31 октября 2006 г. FDA одобрило Nd: YAG-лазер 1064 нм для хирургического иссечения, вапоризации, абляции и коагуляции мягких тканей. Это вызвало бурный рост рынка, и различные компании представили свои аппараты для лазерного липолиза с различной длиной волны, а также лазерный источник. Это также позволило провести новые исследования, за которыми последовал ряд статей, в которых пропагандировались преимущества липосакции с помощью лазера.
Примерно в то же время, когда было одобрено FDA, лазерный липолиз был также одобрен в Японии, где Ichikawa et al. были первыми, кто продемонстрировал гистологическую и фотонную взаимосвязь поглощения энергии и липолиза с использованием импульсного лазера Nd: YAG. Сканирующая электронная микроскопия после облучения показала большее разрушение адипоцитов человека, чем в контроле. Наблюдались дегенерированная клеточная мембрана, испарение, разжижение, карбонизация и тепловая коагуляция коллагеновых волокон. В 2005 году Бадин продемонстрировал, что липосакция с помощью лазера вызывает более серьезные необратимые повреждения жировых клеток с меньшим кровотечением, чем традиционная липосакция с помощью аспирации. В 2007 году Mordon et al. представлена математическая модель лазерного липолиза. На самом деле важность этой статьи заключалась в их заключении о том, что тепло, а не определенная длина волны, приводит к липолизу и стяжке кожи. Они пришли к выводу, что температуры 48–50 C внутри нижней части дермы достаточно, чтобы вызвать уплотнение кожи, что соответствует внешней температуре 38–41 C. Наконец, в 2008 году Макбин и Кац первыми оценили эффект подтяжки кожи с помощью фотографической документации и измерений. Субъектам были нанесены временные татуировки тушью 4 × 4 см в месте лечения, и измерения показали уменьшение площади поверхности на 18%. Они также выполнили гистологическую оценку, которая показала наличие нового коллагена и миофибробластов по сравнению с исходным уровнем. До сегодняшнего дня были проведены различные исследования и опубликованы статьи о превосходстве лазерной липосакции, но также были описаны осложнения. Поэтому следует помнить, что лазер — это всего лишь инструмент в руке хирурга, и необходимо соблюдать осторожность, чтобы максимально использовать энергию инструмента, но также не подвергать опасности безопасность пациента.
Механизм действия
Основной механизм действия при лазерном липолизе — фототермический. Ткань-мишень поглощает энергию лазера и преобразует ее в тепло. Во время лазерного липолиза и постоянного движения лазерного луча происходят два параллельных процесса: поглощение и рассеяние. Поглощение происходит мгновенно и в биологической ткани в основном вызывается молекулами воды, белками и пигментами. Поглощенная энергия лазерного света преобразуется в тепло, вызывая желаемое термическое повреждение. Тепло воздействует на жировые клетки и внеклеточный матрикс, вызывая как обратимые, так и необратимые повреждения клеток. Для настроек с низким энергопотреблением тепло, генерируемое лазером, изменяет баланс натрия и калия в клеточной мембране, обеспечивая свободный перенос внеклеточной жидкости во внутриклеточное пространство. Для более высокой энергии настройки наблюдаются разрыв жировых клеток, коагуляция коллагеновых волокон и мелких сосудов. Клеточные липазы высвобождаются в окружающей области, разжижая ткань.
При этом происходит рассеяние. Рассеянные части лазерного луча преломляются и, наконец, также поглощаются. Этот эффект увеличивает конечный объем ткани, где в конечном итоге происходит поглощение и термическое повреждение.
В коже человека и подкожно-жировой клетчатке рассеяние преобладает над прямым поглощением для длин волн от 450 до 1800 нм. При более высоком поглощении рассеивание уменьшается, что приводит к низкому тепловому эффекту. Принимая во внимание все вышесказанное, оптимальный выбор длины волны для лазерного липолиза — это длина волны, которая рассеивается, а также поглощается тканями. С увеличением длины волны увеличивается также поглощение и уменьшается рассеяние.
Фототермический процесс разрушения жировых клеток происходит при нагревании ткани до 50–65 ° C. Более низкие температуры не приводят к разрушению адипоцитов. Повышение температуры не рекомендуется из-за осложнений — некроза тканей и рубцевания. Чтобы добиться подтяжки кожи, в дерме должна быть достигнута температура 48–50 ° C, чтобы вызвать сокращение коллагена. Коллагеновое повреждение в результате термического повреждения способствует ремоделированию коллагена, что приводит к увеличению тона и текстуры кожи. Всякий раз, когда возникает контролируемое обратимое термическое повреждение, организм реагирует на высвобождение медиаторов, ответственных за процесс заживления. В свою очередь, фибробласты стимулируются генерировать и закладывать ложе из новообразованного коллагена.
Для лазерного липолиза были выбраны разные длины волн в попытке целенаправленно воздействовать на жировую ткань, коллаген (воду) и кровеносные сосуды. В современной литературе недостаточно отчетов для того, чтобы сделать окончательный вывод, но некоторые из них были сделаны. Согласно Перлетту и Каминеру, наиболее избирательная длина волны для разрушения клеток адипоцитов составляет 924 нм. Поскольку используемая технология предназначена не только для уменьшения подкожно-жирового слоя, но и для ее оптимального использования для коррекции контуров тела, включая кожу во время процедуры. Следует использовать такую длину волны, которая не только разрушает жировые клетки, но и обеспечивает значительную подтяжку кожи. С длинами волн, протестированных в отчете, авторы заявляют, что длина волны 1064 нм имеет более низкое поглощение жира, но лучшее разрушение тканей и, следовательно, дает лучший эффект стягивания кожи. В этом смысле для обработки хрупких участков авторы предлагают использовать 1320 нм, потому что он имеет меньшую проницаемость и более безопасен в использовании.
Окончательный результат лазерной липосакции / липолиза виден через 90 дней. Для определенного количества жировых клеток, которые были необратимо повреждены (но не разорваны во время лизиса) и не были отсосаны во время липосакции, процесс адипоцитолиза происходит за счет активности макрофагов, и этот процесс занимает приблизительно 90 дней.
Кроме того, после первоначального теплового воздействия на интерстициальную ткань активируется процесс заживления, и фибробласты стимулируются к образованию нового коллагена. Неоколлагенез занимает около 3–10 недель.
Преимущества лазерной липосакции
Самым значительным преимуществом лазерной энергии при липосакции является эффект подтяжки кожи. Физиология действия была описана ранее. Большинство кандидатов, подвергшихся липосакции, имеют значительное количество жировой ткани и обычно имеют умеренный избыток кожи. В случаях, когда иссечение кожи не показано, степени подтяжки кожи, возникающей в результате использования энергии лазера, обычно достаточно для достижения удовлетворительного результата. Поэтому он всегда показан пациентам, у которых после аспирации подкожно-жировой клетчатки может образоваться избыток кожи. Хирурги также должны помнить, что действие лазерной энергии продолжается. Подтяжка кожи происходит в течение нескольких месяцев после процедуры. Пациенты также должны знать, что окончательный результат можно увидеть через несколько месяцев.
Во время липолиза / липосакции с помощью лазера используются канюли меньшего размера. Жировая ткань разжижается; таким образом, она занимает меньше объема и, следовательно, место разреза может быть меньше. Канюли меньшего размера приводят к меньшему травмированию окружающих тканей, уменьшению боли и дискомфорта после процедуры, что позволяет пациенту быстрее восстановиться и вернуться к нормальной повседневной деятельности. Канюли меньшего размера также позволяют выполнять липосакцию на небольших участках, где требуется гораздо большая точность. Это в сочетании с равномерным разжижением жировой ткани составляет идеальную комбинацию для лечения локализованного ожирения в области бедер и колен, рук, а также подкожного жира на лице. Кроме того, канюли меньшего размера могут быть особенно полезны в таких областях, как мужская грудь, спина или бедра. Эти области очень волокнистые; поэтому жир задерживается в меньших отсеках. Канюля, используемая для липолиза, меньше по размеру, и это способствует таянию жира в волокнистых участках. В то же время меньший размер канюли уменьшает травму окружающих тканей, возникающую при использовании канюль большего размера. В литературе описан только лазерный липолиз без аспирации сжиженного содержимого. Дудельзак, Хуссейн и Голдберг сообщили об исследовании с 20 пациентами, которым был проведен лазерный липолиз жировых подушечек разгибателей рук. Разжиженный жир был удален у 50% пациентов, и результаты наблюдались через 6 месяцев после процедуры. Их заключение заключалось в том, что результаты были идентичны независимо от того, проводилась ли аспирация после лазерного липолиза. Можно найти сообщения об отдельных случаях, описывающих образования только после лазерного липолиза. Некроз жира обычно представляет собой постепенный процесс, который пациент или врач замечает как образование. Радиологически он может имитировать рак. Осложнения от некроза любого вида находятся в прямой зависимости от количества некротизированной ткани. Большие некрозы вызывают более сильную воспалительную реакцию. Если количество некротической ткани слишком велико, со временем макрофаги не смогут устранить весь некроз, а только то, что расположено периферически и находится в контакте с жизнеспособной тканью. Центральная часть останется, а иммунная система инкапсулирует оставшийся некроз. Авторы рекомендуют по возможности использовать аспирацию, чтобы избежать таких осложнений. Только лазерный липолиз следует применять на небольших обработанных участках, где аспирация может привести к нарушениям.
Лазерный липолиз / липосакция приводит к снижению кровопотери за счет коагулирующего эффекта лазерной энергии. Абделаал и Абоелатта провели исследование с участием 56 пациентов. Было выполнено равное количество липосакций — традиционная липосакция с одной стороны и лазерная липосакция с контралатеральной стороны. Объемы кровопотери рассчитывали по липоаспиратам путем измерения содержания гемоглобина и красных кровяных телец. Лазерный липолиз снизил кровопотерю более чем на 50% по сравнению с традиционной липосакцией. Учитывая уменьшение кровопотери, липосакция с помощью лазера показана при липосакции большого объема (> 5 л липоаспирата) для предотвращения вторичной анемии из-за кровопотери во время операции. Уменьшение кровопотери снижает потребность в послеоперационных переливаниях крови и, следовательно, приводит к более быстрому выздоровлению. Снижение кровопотери особенно важно у пациентов, ранее перенесших бариатрическую операцию. У этих пациентов часто присутствует предоперационная анемия. Коагуляция сосудов также способствует уменьшению синяков и отеков, что также приводит к более быстрому выздоровлению и большему удовлетворению пациентов.
Многие хирурги отмечают уменьшение целлюлита после процедур лазерного липолиза. Причины целлюлита многофакторны, включая изменения фиброзных перегородок в гиподерме, которые макроскопически показывают грыжу подкожно-жировой клетчатки в дерме. В 2008 году Goldman et al. опубликовали новый подход к лечению, сочетающий подкожный лазерный липолиз Nd: YAG и трансплантацию собственного жира, который привел к значительному клиническому улучшению целлюлита. Большинство пациентов (84,6%) оценили результаты лечения как хорошие или отличные. В 2016 году Petti et al. сообщили об использовании Nd:YAG-лазера на длине волны 1440 нм вместе с инновационной волоконно-оптической лазерной системой с направленным боковым излучением 1000 мкм для одноступенчатого контурирования нижней части тела и пришли к выводу, что обе проблемы могут быть решены в кратчайшие сроки в то же время с высокой степенью удовлетворенности использованием различной энергии лазера, которая, в соответствии с их спецификациями, лучше влияет на плавление жира или нагревание коллагена. Эти данные коррелируют с данными, полученными Forman Taub и Friedman.
И последнее, но не менее важное: поскольку жировая ткань разжижается, удаление жировой ткани должно быть ускорено, создавая меньшее напряжение для хирурга. Аспирация разжиженной жировой ткани должна быть гладкой, и при этом не должны быть задействованы большие силы хирурга.
Осложнения, характерные для лазерной липосакции
Из-за фототермического эффекта лазерной энергии и тепла, накопленного в тканях во время процедуры, могут возникнуть лазерные ожоги или некроз кожи. Накопление тепла в одном месте, что происходит, если вы не перемещаете ткань с волокном достаточно быстро и остаетесь на одном месте. Избыточное накопление тепла произойдет в одном месте, что приведет к термическому повреждению. Это может начаться как волдырь, а вначале может появиться как ожог частичной толщины кожи, но вы должны помнить, что повреждение произошло изнутри; Следовательно, это приведет к ожогу на всю толщину кожи и обязательно оставит след. Как было описано ранее, существует тонкая грань между желаемым эффектом и нежелательным явлением. Чтобы избежать этого осложнения при начале использования энергии лазера в липосакции, авторы предлагают начинать с более низких уровней энергии и избегать очень поверхностных участков подкожной ткани, чтобы избежать прямого повреждения кожного, а также кожного сосудистого сплетения. Инфракрасный термометр (некоторые устройства оснащены внутренним подкожным термометром) можно использовать для контроля температуры. Внешний контроль температуры возможен, но на самом деле это ненадежно. Некоторые хирурги также рекомендуют прикладывать холодные компрессы к обрабатываемой области, чтобы уменьшить воздействие лазера на кожу. Авторы предлагают непрерывное движение волокна противоположной рукой по обрабатываемому участку кожи для контроля приложенной энергии и, следовательно, накопленного тепла, чтобы минимизировать риск лазерных ожогов.
В случаях, когда проводится лазерный липолиз без аспирации, может возникнуть некроз жира. Как упоминалось ранее, возможен некроз жира. В разумных небольших количествах организм способен обрабатывать и удалять клеточный мусор и биохимические побочные продукты расплавленных жировых клеток. В больших количествах результаты непредсказуемы: твердые узелки, бугорки и неровные рубцы. Риск некроза жировой ткани снижается при использовании аспирации, но полностью не исчезает. Как было упомянуто ранее, продолжительный эффект термического повреждения происходит в тех случаях, когда мембрана жировых клеток не была повреждена, но клетка накопила достаточно энергии, чтобы вызвать необратимое повреждение, и такая ткань впоследствии не аспирировалась, а оставалась внутри. Со временем начинается адипоцитолиз через макрофаги. Если область необратимого повреждения больше и кровоток отсутствует, доставка макрофагов к месту повреждения невозможна, и организм начинает локализовать процесс, и некроз жира представляет собой массу. Чтобы избежать такого рода осложнений, авторы предлагают равномерный липолиз с помощью лазера, а также равномерную аспирацию после липолиза.
Перенакопление тепла может привести к гиперфибортикальной реакции, которая может быть видна как напряжение или ощутима, или пациент может жаловаться на напряжение в некоторых из обработанных частей, особенно во время движения. Эти побочные реакции можно лечить с помощью инъекций триамцинолона ацетонида в штаммы, но в большинстве случаев они проходят с течением времени с помощью компрессионного массажа.
В начале использования лазеров в липосакции существовало беспокойство по поводу увеличения липидов в сыворотке крови из-за деградации жировых клеток. Mordon et al. опубликовали статью в 2009 году. Они изучали стандартный липидный профиль (общий холестерин, холестерин ЛПВП, холестерин ЛПНП и триглицериды) до процедуры и через 1 день, 3 дня, 2 недели и 1 месяц после процедуры лазерного липолиза. Они пришли к выводу, что уровни холестерина и триглицеридов в сыворотке оставались в пределах нормы. Они предложили две гипотезы: удаление жира настолько постепенное, что повышение уровня циркулирующих липидов невозможно измерить, и / или поврежденные адипоциты подвергаются апоптозу и удаляются путем фагоцитоза, предположительно через активированные макрофаги.
Недавно, в августе 2015 года, Шин и Чанг сообщили о случае 34-летнего пациента, у которого после лазерной липосакции был диагностирован рабдомиолиз с острым повреждением почек. Подобных сообщений до сих пор не поступало.
Описание техники
Необходимо провести предоперационное обследование пациента. Щипковая проба должна быть проведена, чтобы оценить количество лишней кожи и исключить необходимость хирургического иссечения лишней кожи. Неровности кожи следует отмечать, когда пациент стоит, чтобы избежать потери трехмерных соотношений, когда пациент находится на операционном столе. Следует делать предоперационные фотографии с акцентом на неровности кожи.
Целевая область всегда должна быть больше, чем место аспирации, чтобы достичь лучшего эффекта подтяжки кожи и обеспечить равномерное прикрепление вышележащей кожи к инфраструктуре. Например, при лечении гинекомастии / псевдогинекомастии лазерная энергия должна воздействовать на всю область груди, чтобы добиться лучшего втягивания и аккомодации кожи.
Хотя есть много сторонников липосакции, проводимой исключительно под тумесцентной анестезией, авторы предпочитают общую анестезию из-за ее комфорта, а также пациентов. Авторы рекомендуют тумесцентную анестезию только в случае локализованного ожирения в одной обрабатываемой области. Авторы также рекомендуют наблюдение в течение 12–24 часов после процедуры на всем теле, чтобы контролировать потерю внутрисосудистого объема, а также помочь пациентам в раннем послеоперационном периоде.
В случаях, когда обрабатывается все тело (например, ноги, живот, бока, спина), мы рекомендуем проводить дезинфекцию кожи в обработанных областях, когда пациент находится в положении стоя и бодрствует, чтобы можно было продезинфицировать всю окружность тела и после завершения процедуры пациента следует уложить на операционный стол, предварительно покрытый стерильной простыней.
В периоперационном периоде следует вводить однократную дозу цефазолина 2 г и продолжать перорально с цефалоспориновыми антибиотиками второго поколения.
Инфильтрация осуществляется с помощью инфильтрационного насоса, чтобы минимизировать время, необходимое для инфильтрации, а также для однозначной доставки инфильтрации. При тумесцентной анестезии используется только стандартный раствор Клейна. Если пациент находится под общей анестезией, можно использовать только адреналин (1 мл 1: 1000 на 1 л физиологического раствора), чтобы избежать токсичности лидокаина, но при этом добиться сужения сосудов. Через пятнадцать минут после инфильтрации можно начинать лазерный липолиз (это приблизительное время, необходимое для процесса инфильтрации, поэтому после того, как инфильтрация завершится в обычном режиме, вы можете начать лазерный липолиз на первоначально инфильтрированной области).
Авторы используют диодный лазер 1470 нм последние 6 лет. Обычно прикладываемая энергия установлена на 12 Вт (для живота, боков, спины, ног, псевдогинекомастии),
10 Вт для рук и 6 Вт для области лица и подподбородочного жира. Пульсовая волна непрерывная. В отличие от других длин волн лазера, которые поглощаются как водой, так и оксигемоглобином, 1470 нм демонстрирует больший коэффициент поглощения воды. Скольжение волокна должно быть плавным, без привлечения сил хирурга. Таким образом, когда необходимо приложить силу, следует подождать секунду на месте, пока лазер подает энергию, и сопротивление в ткани должно уменьшиться и позволить нам скользить через ткань, не повреждая механически волокна ткани. Необходимо постоянно проявлять осторожность, чтобы избежать термических травм. Авторы предлагают всегда держать на обрабатываемом участке противоположную руку, чтобы оценить температуру этой области. Устройства, оснащенные внутренним подкожным термометром, можно использовать для контроля температуры, или инфракрасный термометр можно использовать для измерения наружной температуры, стараясь не превышать 38–40 ° C. Холодные компрессы на поверхности могут снизить температуру на поверхности и тем самым избежать термического повреждения кожи. В 2009 году Рейно и др. опубликовали ретроспективный анализ 534 процедур липолиза с использованием диодного лазера с длиной волны 980 нм и рассчитали среднее количество энергии и инфильтрацию тумесцентной жидкости для каждого места. Лизис сначала следует проводить глубоким слоем, параллельным нижележащим структурам, радиально покрывая всю доступную область от места разреза. После достижения разжижения в более глубоком слое волокно следует переместить в верхний слой, начиная с места разреза.
Авторы всегда советуют аспирировать разжиженную жировую ткань после липолиза, чтобы избежать описанных ранее осложнений. Аспирация начинается с того, что большая канюля перемещается к меньшей один раз, чтобы ускорить аспирацию, но во избежание нарушений.
При липосакции большого объема места разреза можно оставить открытыми, чтобы обеспечить дополнительный дренаж. Для достижения наилучшего результата подтяжки кожи авторы советуют еще раз подать лазерную энергию на ткань после завершения процесса аспирации. Сжимающие пластины, а также сжимающую одежду следует применять в конце процедуры для достижения максимального результата. Послеоперационные инструкции объясняются позже в этой главе.
Липосакция высокого разрешения
Небольшой размер лазерного волокна позволяет использовать канюли небольшого диаметра. Это способствует таянию жировой ткани в деликатных местах и позволяет нам растапливать жир очень поверхностно под кожей и заключенный в небольшие волокнистые отсеки. Эти характеристики позволяют нам выполнять липосакцию высокого разрешения. Он предназначен для людей, которые стремятся к более четкому и спортивному виду, но не могут избавиться от небольшого количества нежелательной жировой оболочки.
Предоперационная разметка очень важна. Хирург должен отметить пациента в положении стоя. Цель состоит в том, чтобы обозначить границы определяющих мышц, таких как m. rectus abdominis, m. pectoralis major, m. obliquus abdominis, m. deltoideus, особенно их сухожильные части. Этого можно добиться, попросив пациента сократить определенные мышцы или выполнить движение, подчеркивающее конкретную мышцу. Во время сокращения или движения следует обозначить границы мышц и их сухожильных частей.
Интраоперационный процесс такой же, как и при стандартной лазерной липосакции. Во время лазерного липолиза необходимо соблюдать осторожность, чтобы не вызвать термического повреждения кожи, поэтому движения лазерного волокна должны быть точными, плавными и быстрыми. Вот когда важны предоперационные отметки. Чтобы получить четко очерченную структуру, намеревается применить больше энергии лазера и, следовательно, больше тепла в области, где вы отметили сухожильные части. Больше тепла, приложенное к сухожильным частям, способствует образованию коллагена в фиброзных перегородках над лежащей ниже сухожильной структурой, так что эти части макроскопически выглядят четко очерченными. Аспирацию следует проводить с помощью канюль небольшого диаметра, чтобы обеспечить точную работу и избежать нарушений, которые могут быть легко выполнены у уже атлетичного пациента. В послеоперационном периоде липкие повязки можно накладывать с небольшим давлением на ранее упомянутые сухожильные части, чтобы направить процесс заживления в ранний послеоперационный период (7 дней).
Лазерная липосакция высокой четкости — это точный метод, и его не следует выполнять, если вы только начинаете пользоваться лазерным устройством. В липосакции высокого разрешения нет места ошибкам. Слишком много энергии, приложенной подкожно, может легко вызвать термическое повреждение кожи, которое оставит след. Кроме того, чрезмерное вдыхание даже небольшого количества подкожно-жировой клетчатки может привести к видимой неровности. Вы должны помнить, что люди, которым требуется липосакция высокой четкости, очень требовательны и ищут только идеальный результат. Лазерная липосакция высокой четкости предназначена только для врачей, знакомых с этой техникой.
Лазерный липолиз / липосакция лица и шеи
Благодаря эффекту подтяжки кожи под воздействием лазерной энергии, эта техника нашла свое применение и при коррекции контуров лица и шеи. Подподбородочная область, шейно-нижнечелюстной угол, перипаротидный жир и перинасолабиальная область — это обрабатываемые области. Энергия, прикладываемая в этих областях, меньше, чем в других частях тела — 6 Вт. Как и в случае липосакции с использованием лазера высокой четкости, эта техника не подходит для новичков.
Этот метод полезен не только для лечения ожирения лица, но и для пациентов, которым требуются процедуры омоложения лица, и при надлежащих показаниях может заменить традиционную подтяжку лица и шеи. Нет длинных разрезов, только места разреза для лазерного волокна и впоследствии используемых микроканюлей. Результаты продолжительны и сопоставимы с результатами традиционной хирургии. Время восстановления быстрее и может быть выполнено под тумесцентной анестезией.
Послеоперационные инструкции
- Компрессионное белье следует носить 3 недели.
Компрессионные пластины, которые можно найти на рынке или которые должны быть изготовлены в конце процедуры в зависимости от структурных характеристик человека (реберная дуга, гребень подвздошной кости, размеры боков, спины или груди) из жесткого, но гибкого материала, который позволяет движения ( должны быть одеты в компрессы) следует носить в течение 7 дней в течение всего дня и в течение следующих 2 недель в течение ночи.
В случаях липосакции высокой четкости, упомянутых выше, липкие повязки носят в течение 7 дней.
- Принимать душ на обработанный участок после осмотра на 7-е сутки после операции разрешается только холодной водой во избежание расширения сосудов и последующего отека.
- Пероральные антибиотики цефалоспоринов второго поколения назначают в течение 5 дней.
Послеоперационные измерения важны для получения наилучшего возможного результата. Пациенту следует внимательно объяснить важность этих инструкций, поскольку они отвечают их интересам. Им следует объяснить, что все эти послеоперационные меры играют важную роль в их выздоровлении, и что они позволяют нам направлять процесс заживления, и что в их интересах внимательно следить за ними. Послеоперационные измерения служат инструментом для достижения наилучшего эффекта подтяжки кожи и предотвращения неровностей контура.
Полученные результаты
Авторы применяют лазерный липолиз в течение последних 10 лет. Последние 6 лет в качестве лазера использовался диодный лазер с длиной волны 1470 нм. 1470 нм оказался очень безопасным. Эта длина волны показывает высокую скорость поглощения молекул воды и жировых клеток; Таким образом, во время процедуры нет необходимости устанавливать высокую мощность. Это позволяет работать быстрее, а также предотвращает повреждение окружающих тканей. Таким образом, снижается количество осложнений. За это время не было замечено никаких серьезных осложнений, характерных для лазера. Авторы очень довольны результатами, которые достигаются при использовании лазера в процедурах контурной пластики тела. Уровень удовлетворенности среди пролеченных пациентов чрезвычайно высок, и они утверждают, что послеоперационный период прошел безболезненно и быстро.
В заключение
Липосакция с помощью лазера — это большой шаг вперед в коррекции фигуры. С тех пор, как в этой области появился лазер, были проведены различные исследования, которые показали его преимущества. Преимущество лазерной липосакции над традиционной липосакцией можно резюмировать следующим образом:
- Превосходный эффект подтяжки кожи: после поглощения лазерной энергии в тканях происходят изменения из-за фототермического эффекта. Эта характеристика позволяет обрабатывать любые участки с избыточной жировой тканью и умеренной дряблостью кожи с получением лучшего косметического результата.
- Коагуляция кровеносных сосудов: использование лазера снижает кровопотерю после липосакции, а также уменьшает образование синяков после процедуры. Это позволяет пациенту быстрее выздоравливать, что приводит к более высокому уровню удовлетворенности.
- Разрушение жировых клеток: липоаспират разжижается, что обеспечивает более гладкую поверхность обработанной области.
- Использование канюль меньшего размера: после завершения лазерного липолиза аспирацию можно проводить с помощью канюль меньшего размера, что позволяет аспирировать участки жира, недоступные при традиционной липосакции.
Не следует забывать об особых сложностях, связанных с лазерной энергией. Хотя лазер позволяет достичь результатов, превосходящих результаты традиционной липосакции, всегда следует помнить, что технология — это всего лишь инструмент в руках врача. Цель состоит в том, чтобы оптимизировать количество энергии, передаваемой тканям, таким образом, максимизируя конечный результат, но избегая возможных побочных эффектов и осложнений.