Лазерное удаление волос

05.11.2021

Спрос на безопасное, длительное и эффективное сокращение волос по эстетическим и медицинским показаниям постоянно растет. Доступны различные варианты удаления волос, такие как выщипывание или восковая эпиляция, депиляция путем бритья, химические депиляторы, электролиз, крем с эфлорнитином, а также системы лазера и интенсивного импульсного света (IPL). Доступны различные лазеры и системы IPL, которые являются лучшим вариантом для длительного удаления волос. В этом упражнении описываются различные лазеры, их показания, противопоказания и осложнения, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в обучении пациентов, которые хотят пройти процедуру удаления волос.

Цели:

Описать различные лазеры, используемые для удаления волос.
Ознакомиться с показаниями к лазерной эпиляции.
Обобщить осложнения лазерной эпиляции.
Обрисовать в общих чертах стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации ухода и коммуникации, чтобы продвинуть комплексные подходы для удаления волос с помощью лазера и улучшения результатов.
Получить бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Вступление

Спрос на безопасное, длительное и эффективное сокращение волос по эстетическим и медицинским показаниям постоянно растет. Доступны различные варианты удаления волос, такие как выщипывание или восковая эпиляция, депиляция путем бритья, химические депиляторы, электролиз, крем с эфлорнитином, а также системы лазера и интенсивного импульсного света (IPL). Доступны различные лазеры и системы IPL, которые являются наиболее эффективными вариантами для длительного удаления волос. Механизм действия этих систем заключается в нацеливании на меланин в стержне волоса, фолликулярном эпителии и матриксе волос путем излучения света с длинами волн от 600 до 1200 нанометров (нм), потому что эти длины волн избирательно поглощаются меланином.

Анатомия и психология

Селективный фототермолиз

Лазеры для обработки кожи работают по теории «селективного фототермолиза». Этот термин означает специфическое термически опосредованное повреждение микроскопических тканевых мишеней за счет избирательного поглощения импульсов излучения мишенями и хромофорами. Природные или искусственные хромофоры поглощают монохроматическое или широкополосное электромагнитное излучение определенной длины волны. Хромофор, используемый при лазерном удалении волос, — это меланин. Меланин поглощает свет в диапазоне от 300 до 1200 нм, и лазеры в этом диапазоне длин волн можно эффективно использовать для уменьшения количества волос.

Расширенная теория селективного фототермолиза

Целевое поглощение не всегда может быть равномерным. В этих случаях слабопоглощающие части могут быть разрушены за счет рассеивания тепла от сильно поглощающих частей. Это «расширенная теория селективного фототермолиза». Этот принцип применяется к лазерной фотоабляции. Содержание меланина в структурах, несущих меланин, таких как стержень волоса и матричные клетки, намного выше, чем в волосяном фолликуле. Таким образом, меланин захватывает энергию лазера и распределяет ее по окружающим фолликулярным структурам. Это приводит к разрушению матрикса волос и стволовых клеток выпуклости волос.

Показания к процедуре:

Гирсутизм и гипертрихоз.
Эстетические цели.
Медицинские показания, такие как барбадосский псевдофолликулит, пилонидальный синус и keloidalis nuchae acne.

Используемое оборудование

К лазерам для уменьшения волос относятся следующие:

Рубиновый лазер (694 нм) — красный свет излучается через кристаллы синтетического рубина, более эффективен для более светлых типов кожи с темными волосами (типы кожи I-III).
Александритовый лазер (755 нм) — большая проникающая способность, подходит для светлых волос (типы кожи I-III).
Диодный лазер (810 нм) — проникает глубже, обеспечивает лучшую плотность энергии, меньшее повреждение эпидермиса, безопаснее для темной кожи (типы кожи I-V).
Лазер на иттрий-алюминиевом гранате (Nd: YAG), легированный неодимом (1064 нм) — Лучшее проникновение, меньшее повреждение эпидермиса, относительно меньшее поглощение меланина (типы кожи I-VI).
Интенсивный импульсный свет (IPL) или широкополосный свет (BBL) (500-1200 нм) — импульсы полихроматического некогерентного света высокой интенсивности излучаются лампой-вспышкой; различные фильтры позволяют сужать диапазон излучаемых длин волн, могут использоваться на более темной коже, могут быть покрыты большие области из-за большего размера пятна, дешевле, чем лазер, но не так эффективен.

Типы кожи по Фитцпатрику

I- Бледно-белая кожа, голубые / зеленые глаза, светлые / рыжие волосы; всегда горит, не загорает.
II- Светлая кожа, голубые глаза; легко горит, плохо загорает.
III- Темно-белая кожа; загорает после первоначального ожога.
IV — Светло-коричневая кожа; минимально пригорает, легко загорает.
V- Коричневая кожа; редко горит, легко загорает.
VI- Темно-коричневая или черная кожа; никогда не горит, всегда тёмно загорает.

Подготовка к процедуре

Подробный клинический анамнез для исключения инфекций, приема лекарств и т. д.
Гормональное обследование для выявления причин гирсутизма.
Посоветуйте пациенту управлять ожиданиями. Следует подчеркнуть, что процедура предусматривает не удаление, а постоянное уменьшение волос.
Оцените типы кожи и волос, чтобы выбрать правильный лазер и параметры.
Избегайте эпиляции волос путем выщипывания или эпиляции воском за 6 недель до процедуры.
Солнцезащитные кремы могут быть назначены за 4-6 недель до процедуры, особенно на открытых участках.
Фотографии перед процедурой, с должного согласия, для ведения записи для оценки реакции на лечение.
Перед процедурой побрейте эту область достаточно долго, чтобы образовалась легкая щетина; это обеспечит достаточную мишень для лазера без поглощения слишком большого количества энергии стержнем волоса.
Получите информированное согласие.
При необходимости можно нанести обезболивающий крем местного действия за полчаса до процедуры.

Выполнение манипуляции

Очистите область, чтобы удалить жир с кожи.
Удобно расположите пациента.
Используйте средства защиты глаз как оператора, так и пациента.
Избегайте отражающих поверхностей или металлических предметов рядом с лазером.
Настройте параметры в соответствии с типом кожи и волос каждого пациента, а также с типом используемого лазера.
Расположите наконечник перпендикулярно коже. Убедитесь, что он надавлен мягко, но сильно, чтобы приблизить фолликулы к поверхности и временно уменьшить приток крови к обрабатываемому участку.
Перифолликулярный отек и эритема являются ожидаемыми побочными эффектами, и это необходимо объяснить пациенту до процедуры.

Уход после процедуры

Хотя в большинстве аппаратов есть встроенные системы охлаждения, после процедуры можно использовать пакеты со льдом или охлаждающие агенты, чтобы минимизировать боль и отек.
В случае непреднамеренного повреждения эпидермиса можно использовать антибиотики местного действия.
Строгая защита от солнца и использование солнцезащитных кремов — необходимость.
Для минимизации покраснения и отека могут быть назначены кремы со стероидами для местного применения.

Матрица волос чувствительна к лазерной обработке только во время фазы анагена цикла роста волос; поэтому потребуется несколько процедур, чтобы воздействовать на все волосяные фолликулы, когда они наиболее чувствительны к лечению. На начальном этапе терапии по удалению волос от 4 до 6 сеансов с интервалом от 4 до 6 недель — это минимум, необходимый для достижения адекватных результатов. Впоследствии пациентам может потребоваться поддерживающее лечение один раз в 6–12 месяцев, так как небольшие пушковые волосы могут снова отрасти.

На результат могут повлиять различные факторы, такие как:

Расположение волос (подмышечные и лобковые волосы реагируют лучше, чем волосы на конечностях и груди).
Цвет кожи и волос (светлая кожа типов кожи I-IV по Фитцпатрику с темными волосами дает наилучшие результаты из-за недостатка меланина в коже и обилия меланина для поглощения лазерной энергии в волосяных фолликулах).
Стадия роста волос (наиболее чувствительны волосы в анагене).
Тип лазера.
Гормональный статус.
План лечения.

Возможные осложнения

Соседние эпидермальные структуры внутри волосяной луковицы, отличные от меланина, могут конкурировать за поглощение и могут вызывать поглощение лазерной энергии пигментом в эпидермисе. Это снижает эффективность лечения и вызывает побочные эффекты из-за повреждения соседнего эпителия.

Общие побочные эффекты лазерной эпиляции или удаления волос с помощью IPL включают покраснение, боль и жжение после лечения.

Более серьезные побочные эффекты включают образование пузырей, корок, диспигментацию, пурпуру и иногда рубцы. Могут наблюдаться глазные осложнения из-за случайной травмы. Парадоксальный гипертрихоз может возникать редко, чаще при типе кожи III и при использовании систем IPL.

Клиническая значимость

Выбор правильных лазеров с соответствующими параметрами, индивидуализированными для каждого пациента, очень важен, особенно для пациентов с изначально темной кожей. Большинство осложнений можно предотвратить, если принять соответствующие меры с настройкой плотности потока энергии, размера пятна, длины волны и использования соответствующего охлаждения. Таким образом, тем более важно, чтобы эти процедуры выполнял обученный персонал, хорошо знающий механизмы, методы и сложности.

Улучшение результатов

Лазерная эпиляция выполняется многими медицинскими работниками, включая медсестер, дерматологов, пластических хирургов, поставщиков первичной медико-санитарной помощи и других косметических хирургов. К сожалению, из-за отсутствия контроля во время этой процедуры часто возникают осложнения. Что еще хуже, пациенты часто получают нереалистичные ожидания. Главное — использовать правильный лазер, особенно у темнокожих людей. Общие побочные эффекты лазерной эпиляции или удаления волос с помощью IPL включают покраснение, боль и жжение после лечения. Более серьезные побочные эффекты включают образование пузырей, корок, диспигментацию, пурпуру и иногда рубцы. Могут наблюдаться глазные осложнения из-за случайной травмы. Парадоксальный гипертрихоз может возникать редко, чаще при типе кожи III и при использовании систем IPL.

В целом, лазеры могут удалить волосы, но процедура редко обеспечивает постоянное излечение от роста волос. Подкрашивающая поддерживающая терапия требуется большинству пациентов в долгосрочной перспективе.