80-летняя пациентка азиатского происхождения с неправильно расположенным татуажем подводки для глаз получила лечение с помощью диодного лазера с длиной волны 810 нм. Был проведен обзор литературы, посвященной использованию лазеров для удаления подводки с точки зрения безопасности и эффективности вокруг глаз. Успешное использование диодного лазера 810 нм в этом случае подтвердило безопасность и эффективность использования диодного лазера 810 нм в периорбитальной области для удаления татуажа.
Вступление
В последнее время все большую популярность приобретает практика нанесения подводки для глаз. Увеличилось как количество выполняемых процедур, так и количество осложнений, связанных с нанесением. Неуместный татуаж был одним из наиболее частых осложнений, отмеченных при нанесении. С недавней разработкой новых лазеров для удаления татуировок, таких как пикосекундный лазер, лечение станет более распространенным. Это единственное исследование в литературе, посвященное безопасности и эффективности использования лазеров для удаления татуажа для глаз в периорбитальной области.
Материалы и методы
80-летней пациентке азиатского происхождения с неправильно нанесенным татуажем темно-синей подводки для глаз на левом нижнем веке было выполнено лазерное удаление татуировки. Процедура заключалась в размещении пациента у щелевой лампы Haag Streit модели 900 BM с нанесением капли 0, 5% офтальмологического раствора пропаракаина гидрохлорида в оба глаза, поместив на оба глаза металлические защитные очки Cox III. Актуальная эвтектическая смесь крема для анестезии лидокаина и прилокаина была нанесена на левое нижнее веко над областью смещенной подводки возле бокового угла глазной щели. 4-миллиметровый лазерный наконечник диодного лазера 810 нм был помещен в прямой контакт с татуированной областью левого нижнего века. Диодный лазер с длиной волны 810 нм работал с длительностью импульса (шириной импульса) 50 миллисекунд и плотностью энергии 15 Дж / см². Всего было выполнено 3 прохода. Мазь Аквафор наносилась на обработанный участок сразу после обработки. Пациента попросили сообщить о любых вспышках света, боли или других аномалиях, которые произошли во время или сразу после лазерного лечения, а также в течение 24 часов постпроцедурного периода. Полное обследование глаз, включая остроту зрения, исследование с помощью щелевой лампы и исследование глазного дна, проводилось до лечения, через 24 часа после лечения, через 1 неделю после лечения, через 2 недели, через 1 месяц, через 3 месяца и через 6 месяцев.
Полученные результаты
После лазерной обработки наблюдалось значительное осветление подводки для глаз. Пациент не сообщил о каких-либо аномальных симптомах во время лазерного лечения, сразу после лечения и в течение 24 часов послеоперационного периода и был чрезвычайно доволен эстетическим результатом. При осмотре глаз не было выявлено никаких отклонений от нормы через 1 день, 1 неделю, 2 недели, 1 месяц, 3 месяца и 6 месяцев после лазерной обработки. После лечения лазером рубцов, аллергических реакций, гиперпигментации или гипопигментации не наблюдалось.
Обсуждение результатов
Этот отчет является первым исследованием, в котором использовался диодный лазер с длиной волны 810 нм для лечения татуажа под глазами. В предыдущем исследовании для лечения трихиаза использовался диодный лазер с длиной волны 810 нм и было установлено, что лазер эффективен при уровне энергии 70 Дж / см², что значительно ниже уровня энергии 80 Дж / см², установленного в предыдущем исследовании безопасности. Энергия, использованная в настоящем исследовании, составляла 15 Дж / см². Низкая энергия была выбрана из-за обилия темных пигментов в татуировке по сравнению с пигментированными волосяными фолликулами. Более высокие уровни энергии могут вызвать серьезное термическое повреждение, которое приводит к рубцеванию века и возможному повреждению мейбомиевых желез, которые, как было показано, были повреждены татуажем.
В 1964 году доктор Леон Гольдман разработал первый лазер для удаления татуировок — рубиновый лазер нормального режима. Развитие рубина с модуляцией добротности, Nd: Yag с модуляцией добротности и александритовых лазеров с модуляцией добротности популяризировало использование лазеров для удаления татуировок из-за меньших побочных эффектов, таких как рубцевание, гиперпигментация и гипопигментация. Ударные волны, создаваемые лазером с модуляцией добротности, разрушают клетки, содержащие пигменты татуировок, и заставляют эти пигменты расщепляться, а затем реабсорбироваться и удаляться макрофагами. С другой стороны, аргоновый лазер вызывает термическое повреждение пигментсодержащих клеток, заставляя их выделять пигменты в окружающую ткань. Эти пигменты, в свою очередь, поглощаются фибробластами, макрофагами и нейтрофилами и удаляются с кожи. Из-за своей большей длины волны (810 нм) диодный лазер проникает в ткань века глубже, чем аргоновый лазер (от 488 до 514 нм), тем самым вызывая поглощение тепловой энергии на большей глубине. Однако, в отличие от аргонового лазера, который представляет собой лазер непрерывного излучения, диодный лазер имеет короткий импульс длительностью 50 миллисекунд и большую длину волны, что обеспечивает большее и более глубокое поглощение света пигментами без нагрева окружающей ткани. Короткая ширина импульса сводит к минимуму термическое повреждение окружающей ткани, тем самым предотвращая возникновение поствоспалительной гиперпигментации, частого осложнения, наблюдаемого у азиатов после абляционного или неабляционного лазерного лечения. Эта концепция достижения чрезвычайно короткой ширины импульса для минимизации теплового повреждения окружающей ткани обеспечивает основу для развития пикосекундной лазерной технологии.
В 1986 году доктор Дэвид Уилкс сообщил об осложнениях, вызванных татуировками подводкой для глаз, и отметил, что частота осложнений составляет 12%. Осложнения включали инфекции, аллергические реакции и возможную связь с опухолями век. Эти открытия, однако, не остановили практику нанесения подводки для глаз, которая в настоящее время выполняется большим количеством эстетиков. Учитывая большое количество процедур татуажа, выполняемых в это время, есть подозрение, что большое количество татуировок подводки также было выполнено. В 1992 году Watts et al. сообщили об использовании лазера Nd: Yag с модуляцией добротности для удаления подводки для глаз. Однако до настоящего времени не проводилось исследований, в которых изучалась бы безопасность рубиновых лазеров с модуляцией добротности, Nd: YAG и александрита при использовании на веках. Исследование, проведенное Pham et al. было единственным исследованием ERG, оценивающим безопасность использования лазера в периорбитальной области. Этот отчет является единственным на сегодняшний день отчетом об эффективности лазера, который оказался безопасным для использования рядом с глазами.
Диодный лазер 810 нм безопасен и эффективен при удалении татуажа под глазами при соблюдении мер безопасности и правильном выборе уровней энергии.