Отчет по делу
62-летняя женщина без вульгарных угрей в анамнезе поступила с 15-летней историей медленного прогрессирования и обезображивания множественных кожных узелков на лице, варьирующихся от песчинок до размеров горошины. Ткань была взята для гистопатологического исследования и продемонстрировала четко очерченные агрегаты эктопической кости (кутисовая остеома). Результаты полного подсчета клеток крови и автоматизированного химического профиля (включая сывороточный кальций, фосфор и щелочную фосфатазу) были нормальными, за исключением уровня триглицеридов без голодания 3,42 ммоль / л (303 мг / дл) (референсный диапазон 0,11-2,15 ммоль / л). [30-150 мг / дл]). У этого пациента были диагностированы множественные милиарные остеомы лица, тип первичной остеомы кожи.
Терапевтический вызов
Косметическое обезображивание и прогрессирующий характер узелков вызвали у пациентки большое беспокойство, и она искала решение своей проблемы. Задача заключалась в том, чтобы обеспечить безопасную, эффективную и безрубцовую аблацию узелков хирургическим или медицинским способом.
Решение
Эрбиевый: YAG-лазер — это относительно новый лазер для шлифовки и абляции, который не только удаляет кожу, но и является эффективным аблятором кости. Было высказано предположение, что это может быть эффективным инструментом для абляции небольших поверхностных кожных узелков и для обнажения более крупных узелков, которые затем можно стереть марлей или вынуть кожной кюреткой. Этот хирургический подход можно комбинировать с использованием 0,05% крема третиноина для местного применения, чтобы дополнительно помочь в удалении некоторых более мелких узелков.
Пациент начал лечение с местного применения 0,05% крема третиноина перед сном и крема 12% молочной кислоты два раза в день. Две недели спустя, после письменного и устного информированного согласия, тестовая область размером 3 × 3 см на левой боковой щеке была повторно обработана эрбиевым лазером: YAG (размер пятна 5 мм, 1,0 Дж, 5 Дж / см2, 10 проходов) с использованием 1% гидрохлорида лидокаина с адреналином 1: 200 000 инфильтрационной анестезии. Использовался дымоотводчик. После 5 или более проходов после абляции эпидермиса и верхних сосочков дермы обнажились многочисленные крошечные белые частицы размером с песчинку, которые легко стерлись хлопковой марлей. Дополнительные проходы позволили обнажить и стереть больше белых узелков; другие частицы были удалены с помощью дополнительных проходов лазера. После 10 проходов лазером обнаженная верхняя кожная ткань стала гладкой при пальпации, и дополнительных узелков не было видно. Повязку из гидрогеля накладывали на 24 часа, а затем пациент сдавливал удаленную область 5 мл 10% раствора повидон-йода в 0,24 л воды 3 раза в день с последующим нанесением безводной мази. Утром в день процедуры пациентка начала принимать валацикловир внутрь по 500 мг два раза в день в течение 5 дней. Через неделю после процедуры в исследуемой области произошла реэпителизация с умеренной эритемой; Через 10 дней после процедуры возобновили лечение кремами с третиноином и молочной кислотой. Через 20 дней после операции покраснение было минимальным, а рубцов не было.
Через семь недель после тестовой абляции была запланирована процедура полного ухода за кожей лица с использованием эрбия. Утром в день операции пациентка начала принимать валацикловир внутрь в дозе 500 мг 2 раза в день в течение 7 дней. Диазепам 10 мг, ацетаминофен 600 мг и фосфат кодеина 60 мг вводились перорально за 1 час до операции. Полностью амидная мазь для местного обезболивания, эквивалентная 20% лидокаину, была нанесена без окклюзии на все лицо за 45 минут до процедуры. Непосредственно перед операцией была выполнена двусторонняя блокада супраорбитального, подглазничного и субментального нервов с применением 1% гидрохлорида лидокаина с адреналином 1: 200 000. Были вставлены внутренние наглазники Кокса и зубной щиток Хьюза. С помощью эрбиевого YAG-лазера (размер пятна 7 мм, 2,0 Дж, 5 Дж / см2, 5-11 проходов) была восстановлена поверхность всего лица. Как и в случае с тестовой сессией, после 5 или более проходов обнажились маленькие и большие белые узелки, которые можно было легко стереть хлопковой марлей. С дополнительными проходами больше было обнажено и стерто. Для удаления нескольких более крупных узелков размером с горошину потребовалась небольшая кожная кюретка. Некоторые небольшие узелки были удалены дополнительными проходами лазера. Послеоперационное ведение пациентов было идентично первоначальному испытательному участку. Через шесть дней после операции на лице была проведена реэпителизация с минимальной эритемой, а через 10 дней после процедуры пациент возобновил лечение топическими кремами с третиноином и молочной кислотой. Через 1 месяц эритема была минимальной, а рубцов на центральных щеках не было, а абляция была более агрессивной (11 проходов). Несколько поверхностных частиц размером с песчинку можно было пальпировать на центральных щеках, но через 2 месяца эритема рассосалась, и лицо стало гладким с лишь несколькими небольшими кожными покровами размером с песчинку. Узелки на щеках пальпируются или видны. И врач, и пациент остались довольны результатами.
Текущий план состоит в том, чтобы продолжить лечение кремом с третиноином для местного применения и надеяться, что это приведет к трансэпидермальному удалению нескольких оставшихся небольших узелков. В противном случае в будущем может быть проведена ограниченная процедура абляции эрбиевым: YAG-лазером небольших устойчивых остеом центральной щеки.
Обсуждение результатов
Этот случай демонстрирует успешное сглаживание (путем обнажения и удаления) множественных милиарных остеом лица. Добавление 0,05% крема третиноина для местного применения до и после процедуры могло способствовать результату за счет трансэпидермального удаления небольших поверхностных остеом.
Милиарная кожная остеома — это редкий тип первичной кожной остеомы, для которой характерно множественное образование костной ткани в дерме. Образование остеомы может быть связано с дифференцировкой коренных фибробластов в остеобластные клетки. Динамические исследования костей указывают на высокую скорость внутреннего ремоделирования, но дифосфонатная терапия (этидронат динатрий) не принесла улучшения. Множественные милиарные остеомы возникают преимущественно у женщин на лице, хотя они могут возникать на коже черепа или груди у мужчин. Хотя некоторые пациенты имеют историю обыкновенных угрей, это может быть случайным совпадением.
Эффективная терапия для лечения увеличивающейся и распространяющейся кожной оссификации не разработана. Ранее описанные методы лечения включают хирургическое иссечение или, в одном случае, 0,05% крем третиноина, обеспечивающий трансэпидермальное удаление некоторых остеом. Однако трансэпидермальное удаление фрагментов кости может возникнуть спонтанно.
Эрбиевый: YAG-лазер, излучающий в ближней инфракрасной области с длиной волны 2,94 мкм на пике спектра водопоглощения, с длительностью импульса 250 микросекунд, является эффективным средством для удаления кожи и костей. Для шлифовки кожи характерно следующее: минимальное остаточное термическое повреждение, быстрое заживление, быстрое разрешение эритемы, кожных сокращений, эффективное удаление эпидермальных и кожных поражений и удовлетворительное улучшение морщин и рубцов. Процесс взрывного удаления комплекса эрбия может играть роль в ослаблении разрыхления кожи, остеомы, что позволяет легко их физически удалить при обнажении.
Эрбиевый: YAG-лазер оказался идеальным инструментом для обнажения и абляции множественных кожных узелков на кутисе остеомы у этого пациента. После успешной абляции тестовой области поверхность всего лица была обновлена, чтобы обнажить остеомы, которые затем можно было легко физически удалить с помощью легкой протирки марлей или выскабливания более крупных узелков. Некоторые небольшие остеомы были удалены непосредственно с помощью лазера. Крем с третиноином для местного применения может иметь дополнительные преимущества. Результатом стало удовлетворительное разглаживание лица без рубцов, приятное как для пациента, так и для врача.Примечание редактора: эрбиевый: YAG-лазер с его точной абляцией ткани порядка 20-40 мкм за проход и ограниченным неаддитивным термическим повреждением от 5 до 30 мкм является идеальным инструментом для удаления эпидермальных повреждений и обнажения кожных покровов. Хотя снятие кровли с кожной остеомы с помощью скальпеля или лазера с углекислым газом для шлифовки кожи является эффективным, это место с большей вероятностью заживет гипопигментацией и / или атрофическим рубцеванием. Поскольку у пациентов с первичной остеомой кожи часто продолжают развиваться новые поражения, следует ожидать необходимости в дополнительном поддерживающем лечении эрбиевым лазером.
Множественные милиарные остеомы лица,
удаленные эрбиевым лазером
Отчет по делу
62-летняя женщина без вульгарных угрей в анамнезе поступила с 15-летней историей медленного прогрессирования и обезображивания множественных кожных узелков на лице, варьирующихся от песчинок до размеров горошины. Ткань была взята для гистопатологического исследования и продемонстрировала четко очерченные агрегаты эктопической кости (кутисовая остеома). Результаты полного подсчета клеток крови и автоматизированного химического профиля (включая сывороточный кальций, фосфор и щелочную фосфатазу) были нормальными, за исключением уровня триглицеридов без голодания 3,42 ммоль / л (303 мг / дл) (референсный диапазон 0,11-2,15 ммоль / л). [30-150 мг / дл]). У этого пациента были диагностированы множественные милиарные остеомы лица, тип первичной остеомы кожи.
Терапевтический вызов
Косметическое обезображивание и прогрессирующий характер узелков вызвали у пациентки большое беспокойство, и она искала решение своей проблемы. Задача заключалась в том, чтобы обеспечить безопасную, эффективную и безрубцовую аблацию узелков хирургическим или медицинским способом.
Решение
Эрбиевый: YAG-лазер — это относительно новый лазер для шлифовки и абляции, который не только удаляет кожу, но и является эффективным аблятором кости. Было высказано предположение, что это может быть эффективным инструментом для абляции небольших поверхностных кожных узелков и для обнажения более крупных узелков, которые затем можно стереть марлей или вынуть кожной кюреткой. Этот хирургический подход можно комбинировать с использованием 0,05% крема третиноина для местного применения, чтобы дополнительно помочь в удалении некоторых более мелких узелков.
Пациент начал лечение с местного применения 0,05% крема третиноина перед сном и крема 12% молочной кислоты два раза в день. Две недели спустя, после письменного и устного информированного согласия, тестовая область размером 3 × 3 см на левой боковой щеке была повторно обработана эрбиевым лазером: YAG (размер пятна 5 мм, 1,0 Дж, 5 Дж / см2, 10 проходов) с использованием 1% гидрохлорида лидокаина с адреналином 1: 200 000 инфильтрационной анестезии. Использовался дымоотводчик. После 5 или более проходов после абляции эпидермиса и верхних сосочков дермы обнажились многочисленные крошечные белые частицы размером с песчинку, которые легко стерлись хлопковой марлей. Дополнительные проходы позволили обнажить и стереть больше белых узелков; другие частицы были удалены с помощью дополнительных проходов лазера. После 10 проходов лазером обнаженная верхняя кожная ткань стала гладкой при пальпации, и дополнительных узелков не было видно. Повязку из гидрогеля накладывали на 24 часа, а затем пациент сдавливал удаленную область 5 мл 10% раствора повидон-йода в 0,24 л воды 3 раза в день с последующим нанесением безводной мази. Утром в день процедуры пациентка начала принимать валацикловир внутрь по 500 мг два раза в день в течение 5 дней. Через неделю после процедуры в исследуемой области произошла реэпителизация с умеренной эритемой; Через 10 дней после процедуры возобновили лечение кремами с третиноином и молочной кислотой. Через 20 дней после операции покраснение было минимальным, а рубцов не было.
Через семь недель после тестовой абляции была запланирована процедура полного ухода за кожей лица с использованием эрбия. Утром в день операции пациентка начала принимать валацикловир внутрь в дозе 500 мг 2 раза в день в течение 7 дней. Диазепам 10 мг, ацетаминофен 600 мг и фосфат кодеина 60 мг вводились перорально за 1 час до операции. Полностью амидная мазь для местного обезболивания, эквивалентная 20% лидокаину, была нанесена без окклюзии на все лицо за 45 минут до процедуры. Непосредственно перед операцией была выполнена двусторонняя блокада супраорбитального, подглазничного и субментального нервов с применением 1% гидрохлорида лидокаина с адреналином 1: 200 000. Были вставлены внутренние наглазники Кокса и зубной щиток Хьюза. С помощью эрбиевого YAG-лазера (размер пятна 7 мм, 2,0 Дж, 5 Дж / см2, 5-11 проходов) была восстановлена поверхность всего лица. Как и в случае с тестовой сессией, после 5 или более проходов обнажились маленькие и большие белые узелки, которые можно было легко стереть хлопковой марлей. С дополнительными проходами больше было обнажено и стерто. Для удаления нескольких более крупных узелков размером с горошину потребовалась небольшая кожная кюретка. Некоторые небольшие узелки были удалены дополнительными проходами лазера. Послеоперационное ведение пациентов было идентично первоначальному испытательному участку. Через шесть дней после операции на лице была проведена реэпителизация с минимальной эритемой, а через 10 дней после процедуры пациент возобновил лечение топическими кремами с третиноином и молочной кислотой. Через 1 месяц эритема была минимальной, а рубцов на центральных щеках не было, а абляция была более агрессивной (11 проходов). Несколько поверхностных частиц размером с песчинку можно было пальпировать на центральных щеках, но через 2 месяца эритема рассосалась, и лицо стало гладким с лишь несколькими небольшими кожными покровами размером с песчинку. Узелки на щеках пальпируются или видны. И врач, и пациент остались довольны результатами.
Текущий план состоит в том, чтобы продолжить лечение кремом с третиноином для местного применения и надеяться, что это приведет к трансэпидермальному удалению нескольких оставшихся небольших узелков. В противном случае в будущем может быть проведена ограниченная процедура абляции эрбиевым: YAG-лазером небольших устойчивых остеом центральной щеки.
Обсуждение результатов
Этот случай демонстрирует успешное сглаживание (путем обнажения и удаления) множественных милиарных остеом лица. Добавление 0,05% крема третиноина для местного применения до и после процедуры могло способствовать результату за счет трансэпидермального удаления небольших поверхностных остеом.
Милиарная кожная остеома — это редкий тип первичной кожной остеомы, для которой характерно множественное образование костной ткани в дерме. Образование остеомы может быть связано с дифференцировкой коренных фибробластов в остеобластные клетки. Динамические исследования костей указывают на высокую скорость внутреннего ремоделирования, но дифосфонатная терапия (этидронат динатрий) не принесла улучшения. Множественные милиарные остеомы возникают преимущественно у женщин на лице, хотя они могут возникать на коже черепа или груди у мужчин. Хотя некоторые пациенты имеют историю обыкновенных угрей, это может быть случайным совпадением.
Эффективная терапия для лечения увеличивающейся и распространяющейся кожной оссификации не разработана. Ранее описанные методы лечения включают хирургическое иссечение или, в одном случае, 0,05% крем третиноина, обеспечивающий трансэпидермальное удаление некоторых остеом. Однако трансэпидермальное удаление фрагментов кости может возникнуть спонтанно.
Эрбиевый: YAG-лазер, излучающий в ближней инфракрасной области с длиной волны 2,94 мкм на пике спектра водопоглощения, с длительностью импульса 250 микросекунд, является эффективным средством для удаления кожи и костей. Для шлифовки кожи характерно следующее: минимальное остаточное термическое повреждение, быстрое заживление, быстрое разрешение эритемы, кожных сокращений, эффективное удаление эпидермальных и кожных поражений и удовлетворительное улучшение морщин и рубцов. Процесс взрывного удаления комплекса эрбия может играть роль в ослаблении разрыхления кожи, остеомы, что позволяет легко их физически удалить при обнажении.
Эрбиевый: YAG-лазер оказался идеальным инструментом для обнажения и абляции множественных кожных узелков на кутисе остеомы у этого пациента. После успешной абляции тестовой области поверхность всего лица была обновлена, чтобы обнажить остеомы, которые затем можно было легко физически удалить с помощью легкой протирки марлей или выскабливания более крупных узелков. Некоторые небольшие остеомы были удалены непосредственно с помощью лазера. Крем с третиноином для местного применения может иметь дополнительные преимущества. Результатом стало удовлетворительное разглаживание лица без рубцов, приятное как для пациента, так и для врача.Примечание редактора: эрбиевый: YAG-лазер с его точной абляцией ткани порядка 20-40 мкм за проход и ограниченным неаддитивным термическим повреждением от 5 до 30 мкм является идеальным инструментом для удаления эпидермальных повреждений и обнажения кожных покровов. Хотя снятие кровли с кожной остеомы с помощью скальпеля или лазера с углекислым газом для шлифовки кожи является эффективным, это место с большей вероятностью заживет гипопигментацией и / или атрофическим рубцеванием. Поскольку у пациентов с первичной остеомой кожи часто продолжают развиваться новые поражения, следует ожидать необходимости в дополнительном поддерживающем лечении эрбиевым лазером.