Актуальность темы: шрам от прыщей — серьезная психосоциальная проблема, которая отрицательно сказывается на качестве жизни. Хотя доступны различные подходы, требуется потребность в менее инвазивных и более эффективных способах их лечения.
Цель: это исследование было направлено на оценку и сравнение клинической безопасности, эффективности и переносимости фракционного лазера на диоксиде углерода (FCO2) по сравнению с фракционным радиочастотным микронидлингом (MNRF) при лечении шрамов от угревой сыпи.
Материалы и методы: это исследование было проспективным, наблюдательным, нерандомизированным, открытым исследованием с участием 50 пациентов, отобранных в соответствии с глобальной качественной оценкой шрамов от угревой сыпи Goodman и Baron, и они были разделены на две группы по 25 человек с типом кожи III по Фитцпатрику V. Для обеих групп было проведено четыре сеанса с интервалом в 2 месяца. Оценка проводилась лечащим врачом, а также ослепленным врачом. Как субъективная, так и объективная оценка проводилась при последнем наблюдении на втором месяце четвертой сессии.
Результаты: средний балл 25 пациентов в каждой группе FCO2 и фракционного MNRF снизился с 29, 24 до 10, 7 (т. Е. 63, 41%) и с 33, 24 до 13, 04 (т. Е. 60, 72%), соответственно, согласно расчетам количественной оценки Гудмана и Барона по оценке лечащего врача (P = 0, 0001). Улучшение 4-й степени (> 75%) было продемонстрировано четырьмя пациентами, улучшение 3-й степени (51–75%) было продемонстрировано 14 пациентами из группы FCO2, и аналогичным образом улучшение 4-й степени (> 75%) было показано тремя пациентами и 3-й степенью 3 улучшения (51–75%) показали 12 пациентов из группы MNRF, по наблюдению слепого врача (P = 0, 689).
Заключение: оба метода одинаково эффективны при лечении шрамов от угревой сыпи; однако фракционный MNRF, имеющий меньшее время простоя и поствоспалительную гиперпигментацию (PIH) среди более темных оттенков кожи, с хорошей оценкой удовлетворенности пациентов, делает его эффективным и более безопасным вариантом лечения по сравнению с FCO2.
Вступление
Шрамы от постакне — серьезная косметическая проблема, вызванная разрушением коллагена после воспалительного акне. Доступны многие методы лечения шрамов от угревой сыпи, такие как химический пилинг, субцизия, ревизия рубцов, микронидлинг и наполнители, но их результаты неудовлетворительны, особенно для более темного типа кожи. В последнее время для лечения таких шрамов от угревой сыпи очень полезны методы, работающие по принципу неоколлагенеза, такие как частичное радиочастотный микронидлинг (MNRF) и абляционные лазеры, такие как лазеры на фракционном углекислом газе (FCO2). Хотя было опубликовано много статей об использовании этих абляционных лазеров для лечения рубцов от угревой сыпи, есть ограниченные данные, показывающие сравнительное исследование FCO2-лазера и фракционного MNRF. Это исследование было направлено на сравнение эффективности, безопасности и переносимости этих двух методов среди более темных типов кожи.
Многие исследования показали эффективность фракционного MNRF для лечения шрамов от угревой сыпи. Преимущества этого метода заключаются в том, что он сокращает время простоя и уменьшает побочные эффекты, такие как PIH, из-за эффекта сбережения меланина.
Устройство фракционного MNRF работает путем создания радиочастотных тепловых зон без повреждения эпидермиса, что в конечном итоге приводит к долгосрочному и контролируемому ремоделированию дермы в форме неоэластогенеза и неоколлагенеза. Напротив, лазер FCO2 имеет двойной эффект. Помимо ремоделирования дермы, он стимулирует возобновляемые процессы фазы заживления ран, инициированные чрезвычайно высоким уровнем матриксных металлопротеиназ, которые разрушают коллагеновый матрикс и стимулируют повышенное производство миофибробластов и матричных белков, таких как гиалуроновая кислота.
Материалы и методы
Это проспективное, наблюдательное, нерандомизированное открытое исследование было проведено для сравнения использования процедур FCO2 и фракционного MNRF для лечения случаев рубцов от угревой сыпи. Перед исследованием было получено одобрение институционального комитета по этике.
В исследование были включены случаи со шрамами от угревой сыпи 2–4 степени согласно качественной глобальной системе оценки рубцов от угревой сыпи Goodman and Barons.
Были отобраны пациенты всех возрастных групп, мужчин и женщин, а также пациентов с типом кожи III – V по Фитцпатрику. Пациенты, которые ранее проходили лечение, включая процедуры шлифовки кожи, химическую реконструкцию шрамов кожи (CROSS) с использованием трихлоруксусной кислоты, индукционную терапию коллагеном с использованием микронидлинга или любой лазерной терапии, беременность, грудное вскармливание в анамнезе, использование фотосенсибилизирующих агентов (таких как псоралены), амиодарон и фенотиазины), история келоидных тенденций, история имплантации кардиостимулятора, а также те случаи, когда не желали давать согласие, были исключены из исследования. Всего для исследования было включено 50 пациентов. Случаи, соответствующие критериям включения, были отобраны для лечения либо FCO2, либо фракционным MNRF. Выбор процедуры был неслучайно распределен путем отбора пациентов с почти одинаковой степенью шрамов от угревой сыпи и разделения их на две группы, то есть FCO2 и фракционный MNRF, соответственно. Информированное действительное согласие было получено в каждом случае. Перед началом лечения были записаны общие количественные оценки прыщей и сделаны необходимые перед процедурой фотографии каждого случая.
Предпроцедурная подготовка проводилась во всех исследуемых случаях путем очистки лица мягким мылом и нанесения местного обезболивающего крема (комбинация лидокаина 2, 5% и прилокаина 2, 5%) за 60 минут до процедуры под окклюзией.
В группе FCO2 участники прошли лечение с помощью устройства фракционного лазера CO2 с длиной волны 10600 нм.
Параметры, используемые в одном сеансе, включают плотность энергии лазера 18–24 мДж, доставляемую с частотой 300 Гц с размером пятна 0, 5 мм, с двойным перекрытием слева направо над каждым шрамом от угревой сыпи. После этого была произведена дополнительная подача 10 мДж с покрытием 10% площади / см2 / проход, с размером пятна 0, 6 мм и одним перекрытием, на основе предыдущих исследований для азиатской кожи. Для дробного MNRF используется Vivace (одобрено Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов FDA), который обеспечивает биполярную радиочастоту 61 Вт в режиме 2 МГц, используя неизолированный картридж с 36 иглами диаметром 0, 3 мм каждая, красный светодиод (LED ) света, имеющего уровни интенсивности в диапазоне радиочастот от 1 до 10, обеспечивая энергию от 30 до 61 Вт.
Параметр включает три прохода в зависимости от глубины кончика ролика, размером 3, 5, 2, 5 и 1, 5 мм на каждом проходе с переменной длительностью импульса от 400 до 800 мс и уровнем радиочастотной интенсивности от 5 до 8. После процедуры пациенты обеих групп были проинструктированы об обильном использовании солнцезащитного крема широкого спектра действия с солнцезащитным фактором (SPF) 50 каждые четыре-пять часов и избегать чрезмерного пребывания на солнце. Их также проинструктировали использовать холодные компрессы для снятия боли. Для автоматического удаления корки рекомендуется использовать увлажняющий крем два раза в день. Было объяснено, что после лечения следует строго избегать использования отбеливающих кремов и отшелушивающих средств.
В общей сложности для обеих групп было проведено четыре сеанса с интервалом в 2 месяца, а последнее наблюдение проводилось в конце 2 месяцев четвертого сеанса. Побочные эффекты процедуры отслеживались и регистрировались сразу, через 1 неделю, 4 недели и 2 месяца каждого сеанса. По истечении 2 месяцев последнего посещения были собраны и записаны количественная оценка Гудмана и Барона, фотографии пролеченных случаев и оценка удовлетворенности пациентов. Фотографии были получены в стандартных условиях с использованием идентичных настроек камеры, освещения и положения пациента в каждый момент времени.
Сравнение результатов двух лечебных процедур оценивали с помощью следующих методов классификации:
- Снижение количественной оценки Гудмана и Барона, оцененное лечащим врачом до и через 2 месяца после последнего сеанса каждого лечения.
- С помощью оценщика результатов (дерматолога, который не участвовал в исследовании), которого держали в слепоте и просили сравнить фотографии на исходном уровне и через 2 месяца последнего сеанса, классифицированные в соответствии с системой оценки квартилей.
Субъективная оценка также проводилась путем заполнения предварительно структурированной анкеты для пролеченных пациентов в конце исследования, при этом оценка была получена по 10-балльной шкале; Были заданы вопросы о глубине рубцов, побочных эффектах, появлении новых высыпаний акне, улучшении текстуры кожи и цвета лица, и каждому было дано по два балла.
Побочные эффекты, о которых сообщалось при двух процедурах, сравнивали среди обеих процедур.
Статистический анализ: все собранные данные были суммированы и внесены в таблицу Microsoft Excel и проанализированы с использованием статистического программного обеспечения Microsoft Excel и GraphPad Prism, версия 7.0. Анализируемые данные были представлены в виде частоты, процента и среднего ± стандартного отклонения (SD). Тест хи-квадрат и парный t-критерий Стьюдента были выполнены для сравнения значимой разницы для категориальных и количественных данных, соответственно. U-критерий Манна-Уитни использовался для сравнения оценок по двум процедурам. Уровень P <0,05 считался статистически значимым для всех проведенных тестов. Результаты представлены в виде таблиц.
Полученные результаты
Возрастное распределение, наблюдаемое среди выбранных случаев, составляло в среднем 26,2 года (стандартная ошибка среднего [SEM] = 1,53) и 26,8 года (SEM = 1,53) в группе FCO2 и группе фракционного MNRF, соответственно (P = 0,156). Гендерное распределение показывает, что 44% мужчин и 56% женщин относились к группе FCO2, тогда как 48% мужчин и 52% женщин относились к фракционной группе MNRF. Распределение по возрастной группе (P = 01,56) и полу (P = 0,77) было статистически недостоверным. Все 50 пациентов, включенных в исследование, были разделены на две группы по 25 человек в каждой, которым выполняли FCO2 и фракционный MNRF, соответственно. Количественный балл перед процедурой, то есть перед первым сеансом, среди двух групп показывает, что средний балл 29,24 (SD = 10,3 и SEM = 2,05) наблюдался для лазера FCO2, тогда как балл 33,24 (SD = 4,7 и SEM = 1,54) наблюдалась в группе фракционного MNRF. Разница средних баллов между двумя группами не была статистически значимой (P = 0,158).
Количественный балл, измеренный лечащим врачом на первом сеансе и в конце 2 месяцев последнего сеанса в обеих процедурах, показал, что среднее значение балла снизилось с 29,24. B (63,41%) в FCO2 и от 33,24 до 13,04 (60,72%) в дробном MNRF. Изменение среднего балла было значительным в обеих процедурах.
Результат, оцененный вторым врачом, который оставался слепым и выставлял оценки по фотографиям обеих процедур, пришел к выводу, что случаи улучшения 4 степени (улучшение> 75%) были 4 (57,1%), степени 3 (улучшение 51% -75%) ) составляли 14 (53,8%), а степень 2 (улучшение на 26-50%) составляла 7 (43,7%) из группы лазера FCO2 по сравнению с и 3 (42,9%) и 12 (46,2%) и 9 (56,5%) случаи 4, 3 и 2 степени соответственно из группы дробного MNRF (P = 0,689); ни один не показал улучшения 1 степени.
Результаты субъективной анкетной оценки пролеченных случаев в конце всех сеансов показали, что 15 случаев (70%), набравших восемь или более баллов, относились к фракционному MNRF по сравнению с 6 (30%) случаями, получившими восемь или более баллов от лазера FCO2. Это было статистически значимо (P = 0,002).
Сравнение побочных эффектов, наблюдаемых между двумя процедурами, показывает, что отек сразу после процедуры наблюдался в 12 случаях (48%) из группы фракционного MNRF по сравнению только с двумя случаями (8,00%) из группы FCO2 (P = 0,003). Корки или шелушение наблюдались через 1 неделю процедуры и значимо присутствовали в группе FCO2 во всех 25 случаях (100%), тогда как в группе MNRF таких изменений не было. Гиперпигментация после терапии и гипопигментация наблюдалась в большинстве среди групп FCO2, то есть в конце первой недели в шести случаях (24%) и в конце 2 месяцев процедуры в четырех случаях (16%), поскольку по сравнению с одним случаем (4%) и нулевым случаем (0%) в конце 1 недели и 2 месяцев, соответственно, при дробном MNRF. Обострение воспаления акне через 2 месяца наблюдалось только в группе FCO2, то есть в семи случаях (28%) (P = 0,009). Побочные эффекты, такие как образование корок, исчезли через 12 дней после лазерной терапии, и посттерапевтическая гиперпигментация также исчезли в течение 2 месяцев без использования каких-либо дополнительных методов; однако у четырех пациентов была ПВГ даже при последнем наблюдении за лазером FCO2, тогда как в случаях, подвергшихся фракционному МНРФ, сразу после процедуры наблюдались только легкий отек и эритема, продолжавшаяся до 3-4 дней, только в двух случаях было показано, что эритема продолжалась до 1 недели. Ни у одного из пациентов не развилось гиперпигментация после лечения при фракционном MNRF.
В целом MNRF считается более эффективным, лучше переносимым и сравнительно более безопасным методом лечения умеренных и тяжелых шрамов от угревой сыпи у пациентов с более темными оттенками кожи с дополнительным преимуществом в виде минимальных побочных эффектов и максимальной степени удовлетворенности пациентов.
Обсуждение результатов
Атрофические рубцы рассматриваются как частое осложнение угревой сыпи, они могут быть разрушительными как физически, так и психологически, приводя к заниженной самооценке, эмоциональному истощению, социальной изоляции, тревоге и депрессии. Лазерная шлифовка с использованием лазера на иттрий-алюминиевом гранате, легированном эрбием, является традиционным методом лечения рубцов от угревой сыпи, но имеет недостатки, заключающиеся в длительном периоде восстановления, диспигментации, инфекции и длительной эритеме. Абляционная система фракционного лазера на CO2 с длиной волны 10 600 нм имеет преимущество перед всеми другими абляционными методами, заключающееся в повышении эффективности и уменьшении побочных эффектов за счет применения методов фракционного лазера. FCO2 оказывает двойное действие на ремоделирование дермы и заживление ран за счет продукции матриксных металлопротеиназ. Для лазера FCO2 мы использовали высокую мощность и низкое покрытие, что означает использование высоких пиковых мощностей и короткой ширины импульса для уничтожения намеченной области рубца с небольшим повреждением окружающей ткани, чтобы уменьшить поствоспалительную гиперпигментацию, которая в противном случае является наиболее частым побочным эффектом при лечении более темных типов кожи.
MNRF — это новый метод шлифовки шрамов от угревой сыпи. Проникновение иглы вызывает неоколлагенез, стимулируя высвобождение факторов роста и сохраняя эпидермис и придаточные структуры, что способствует быстрому заживлению. Может быть достигнута температура около 60 ° C, что приводит к частичной коагуляции без какого-либо некроза. Повреждения эпидермиса минимальны с меньшими изменениями меланогенеза. Благодаря этому механизму и хорошему контролю над повреждением тканей сокращается время простоя и не возникает поствоспалительная гиперпигментация. Постоянный уровень коагуляции в дерме для получения желаемого эффекта достигается благодаря широкому диапазону времени воздействия, хотя максимальная мощность больше, чем у многих других устройств. Они состоят из 36 неизолированных игл, которые лучше подходят для шрамов от угревой сыпи по сравнению с изолированными иглами, которые более эффективны для ремоделирования и лечения морщин.
Из доступной литературы было обнаружено, что это первое исследование, в котором сравнивалась эффективность, переносимость и безопасность FCO2 и фракционного MNRF среди более темных типов кожи.
В нашем исследовании средний балл 25 пациентов в каждой группе FCO2 и фракционного MNRF снизился с 29,24 до 10,7 (т.е. 63,41%) и с 33,2 до 13,04 (т.е. 60,72%) с помощью глобального количественного метода. Cameli et al. провели исследование с участием 10 пациентов с фототипами кожи II и III со шрамами от угревой сыпи, которых лечили фракционным CO2-лазером и фракционным MNRF, которое показало, что 50% пациентов имели отличный и 50% хороший ответ.
Gold et al. провели исследование шрамов от угревой сыпи от легкой до умеренной степени, леченных биполярным фракционным радиочастотным излучением, и пришли к выводу, что фракционное биполярное излучение является безопасным и эффективным средством лечения шрамов от угревой сыпи, удовлетворяющим 67–92% пациентов.
Чо и др. оценили эффективность фракционной радиочастоты в лечении 30 пациентов со шрамами от угревой сыпи легкой и средней степени тяжести. Степень шрамов от угревой сыпи улучшилась более чем у 70% пациентов, таким образом, общая эффективность нашего исследования полностью согласуется с предыдущими исследованиями со средним улучшением> 60% в обеих группах.
Что касается побочных эффектов, Cho et al. наблюдалась сильная боль после лазера FCO2; однако мы не наблюдали боли после лечения FCO2. Продолжительность посттерапевтической эритемы и шелушения составляла 3-4 дня при фракционном MNRF и 1 неделю при FCO2 в предыдущем исследовании Zhang et al. Мы наблюдали эритему после терапии, продолжавшуюся в среднем 6 дней после FCO2, тогда как при MNRF средняя продолжительность составляла 2 дня, что почти аналогично предыдущим исследованиям.
Маджид наблюдал, что после лазера FCO2 акнеформная сыпь развивалась у 16% пациентов в его исследовательской группе, которая постепенно исчезла на фоне приема пероральных антибиотиков, тогда как мы обнаружили у семи пациентов (28%) в группе FCO2 угревую сыпь.
Конечные результаты нашего исследования согласуются с этими предыдущими исследованиями.
В целом оба метода были одинаково эффективны при лечении шрамов от угревой сыпи; однако, что касается осложнений, было доказано, что FCO2 имеет большую продолжительность образования корок и PIH, в результате пациентам требуется больше времени, чтобы вернуться к своим повседневным обязанностям, а также затрудняется их приверженность лечению, поэтому фракционный MNRF наиболее эффективен при лечении темной кожи для шрамов от угревой сыпи.
Ограничение этого исследования заключалось в том, что мы не проводили исследование разделения лица и гистологическую оценку атрофических шрамов от угревой сыпи после последнего сеанса.
В заключение
FCO2 и фракционный MNRF одинаково эффективны при лечении атрофических шрамов от угревой сыпи; однако фракционный MNRF имеет меньшее время простоя и PIH среди более темных оттенков кожи с хорошей оценкой удовлетворенности пациентов, что делает его эффективным и более безопасным вариантом лечения по сравнению с FCO2 для типов кожи по шкале Фитцпатрика III – V.