Поскольку в последнее время наблюдается рост интереса к эстетике, растет число пациентов, желающих вылечить шрамы на лице. В этом текущем отчете демонстрируется ревизия рубца с использованием обычного точечного CO2-лазера независимо от эстетических единиц для сглаживания рубцовой ткани и стимуляции синтеза коллагена для атрофических рубцов на лице.
Мы провели ретроспективное исследование 32 посттравматических или послеоперационных рубцов у 32 пациентов. Пациентов лечили традиционной точечной лазерной терапией CO2. Все пациенты наблюдались в течение шести месяцев после лечения.
Обычная точечная абразия с помощью CO2-лазера эффективна для лечения посттравматических и послеоперационных рубцов и оказывает положительное влияние, особенно на текстуру и толщину рубца, без значительных побочных эффектов. До сеанса лазера эти шрамы имели другую пигментацию, податливость, высоту и кровеносную систему по сравнению с окружающей кожей. Обычный точечный CO2-лазер значительно улучшает толщину и текстуру. Пациенты также выразили субъективную 4-балльную шкалу удовлетворенности. Пациенты также были значительно больше довольны обработанными рубцами.
Это исследование показывает, что обычное точечное удаление атрофических линейных рубцов на лице с помощью точечного CO2-лазера является эффективным методом лечения рубцов на лице. Кроме того, у этого лазера нет серьезных побочных эффектов.
Вступление
По мере того, как в последнее время усиливаются интересы эстетики, растет число пациентов, желающих вылечить шрамы на лице. Расширяется и разнообразие методов лечения рубцов. Существуют безоперационные методы и хирургические методы. Силиконовый гель, силиконовый лист и производные ретиноида А являются примерами безоперационных методов. Но эффективность ограничена и используется только для лечения легких рубцов. К хирургическим методам относятся химический пилинг, дермабразия, лазерная бразия и т. д. Каждый метод имеет свои преимущества, недостатки и определенные показания. Таким образом, мы должны выбрать подходящее лечение для персонажа и типа шрама. Можно использовать неабляционную или абляционную фракционную лазерную шлифовку, однако ни один из них не может достичь эффективности традиционной абразивной обработки с помощью точечного CO2-лазера. Точечная абразивная обработка с помощью CO2-лазера, которую мы использовали в наших исследованиях, означает обычную абляционную лазерную шлифовку. Это по-прежнему золотой стандарт лазерной шлифовки, хотя он может быть связан с нежелательными побочными эффектами, включая высокий риск эритемы, инфекции и диспигментации, а также более длительный период восстановления по сравнению с фракционным лазерным лечением. Обычный точечный CO2-лазер может испарять рубцовую ткань с минимальным термическим повреждением прилегающей ткани. С клинической точки зрения удаление рубцовой ткани, подлежащей лечению, безопасно. Так что его можно использовать при различных поражениях кожи. Помимо морщин, его можно использовать при ветрянке, рубцах от угревой сыпи. Обычная точечная абразивная обработка с помощью CO2-лазера используется для лечения рубцов до появления фракционного лазера. Но мы предположили, что обычный точечный CO2-лазер дает лучшие результаты, чем фракционный лазер в долгосрочные периоды наблюдения. И в большинстве случаев обычное лечение точечным лазером CO2 заканчивается сразу, что удобнее для пациента, чем фракционный лазер. Итак, мы представляем исследование результатов лечения обычным точечным СО2-лазером. Мы выполняем ревизию рубцовых поражений, используя обычный точечный CO2-лазер, независимо от эстетических единиц, чтобы сгладить рубцовую ткань и стимулировать синтез коллагена для атрофических рубцов на лице.
Материалы и методы
Мы провели ретроспективное исследование послеоперационных шрамов 32 пациентов (13 мужчин 19 женщин) в возрасте от 4 до 62 лет (средний возраст 33 года), набранных через отделение пластической хирургии больницы Сунчунхян, путем оценки амбулаторных пациентов для изучения с октября 2001 г. по февраль. 2005 г. Анатомическое распределение шрамов было полностью на лице. Критериями исключения были наличие в анамнезе келоидных рубцов, использование изотретиноина, инфекция послеоперационного рубца и прием пероральных антикоагулянтов. Мы просмотрели карты и фотографии пациента с его согласия.
После лечения пациенты наблюдались в течение 6 месяцев. Мы использовали ультраимпульсный лазер CO2 для нанесения на шрамы. Мы очистили обрабатываемую область с помощью хлоргексидина и местного анестетика (эвтектическая смесь 2,5% лидокаина соляной кислоты и 2,5% прилокаина) за 1 час до лазерной обработки. Параметры лечения: плавность излучения 100 мДж – 150 мДж и мощность 40–50 Вт в режиме CPG. Рубец обработали лазером 2–5 раз. Если между рубцом и прилегающей тканью есть ступенька, используется техника плеча. После каждого прохода омертвевшие ткани очищают марлей, смоченной физиологическим раствором. Затем влагу удаляли сухой марлей. Вокруг периорбитальной области пациентка надела защиту для глаз. После обработки обработанные участки охлаждали пакетами со льдом в течение 5-10 минут, чтобы снять тепло и облегчить боль. Гидроколлоидная повязка накладывалась на обработанный участок каждые 2 дня. Для полной эпителизации на 1-2 недели наносили увлажняющий крем и мазь с антибиотиками, а затем не менее 3-4 месяцев наносили крем для загара и 4% крем с гидрохиноном. Цветной макияж запрещен в течение 4 недель. Мы можем применять обычный точечный CO2-лазер независимо от эстетической единицы и линии расслабленного натяжения кожи.
Фотографии были сделаны на исходном уровне, через 6 месяцев после лазерного лечения. Два опытных независимых врача сделали объективную оценку с помощью шкалы Ванкуверского рубца (VSS), которая включает пигментацию (0 = нормальная, 1 = гипопигментированная, 2 = смешанная пигментация, 3 = гиперпигментированная), податливость (0 = нормальная, 1 = эластичная, 2 = податливость, 3 = твердость, 4 = веревки, 5 = контрактура), высота (0 = плоская, 1-2 мм, 2 = 2-5 мм, 3-5 мм) и васкуляризация (0 = нормальная, 1 = розовая, 2 = красный, 3 = фиолетовый). Через три и шесть месяцев после последнего лечения пациентов просили оценить их общую удовлетворенность по шкале (отлично, хорошо, удовлетворительно, плохо). Пациентов также спрашивали о побочных эффектах лечения.
Мы сравнили степень удовлетворенности пациентов с помощью VSS и нежелательных явлений с помощью знакового рангового теста Вилкоксона с SPSS версии 17.0. Различия считались статистически значимыми, когда р<0,05.
Полученные результаты
Средние баллы по шкале VSS для обработанных рубцов составляли 6,84 (стандартное отклонение 1,27) до лечения, 1,66 (стандартное отклонение 0,86) через шесть месяцев после лечения.
Общее удовлетворение пациента с помощью оценочной шкалы также было значительно выше обработанным рубцом. У 10 из 32 пациентов (31,2%) были отличные результаты, 16 (50%) — хорошие, 4 (12,5%) — удовлетворительные и 2 (6,3%) — плохие результаты. Атрофический линейный рубец был значительно улучшен с помощью традиционного точечного лечения CO2-лазером в течение последующего периода.
Большинство побочных эффектов, таких как отек и шелушение после лечения, исчезли в течение 1 недели. Он не проявляет каких-либо серьезных побочных эффектов, таких как волдыри после лечения, рубцы и раневая инфекция.
Среднее время реэпителизации эпителиальной клетки составляло 7–14 дней. После традиционного точечного лечения CO2-лазером эритема сохраняется от 2 недель до 2 месяцев, а ПВГ (поствоспалительная гиперпигментация) сохраняется до 3–4 месяцев. У двух пациентов в течение 5 месяцев после лечения была выявлена ПВГ. Лазерная процедура, которую мы использовали, относительно проста в использовании и позволяет лечить любой шрам на лице независимо от эстетической единицы или линии расслабленного натяжения кожи. Уровень удовлетворенности высок, но следует предупредить, что после лечения необходим уход из-за риска эритемы и гиперпигментации.
Обсуждение результатов
Предполагается, что традиционный точечный CO2-лазер эффективен для лечения линейных хирургических рубцов в области лица в послеоперационном периоде, особенно на текстуре и толщине рубца. Было проведено множество исследований с использованием различных видов лазеров в послеоперационных или посттравматических рубцах.
Одна из основных проблем, связанных с использованием абразивных лазеров при лечении рубцов, — это эритема и ПВГ. Корейский тип кожи в основном относится к типу кожи III – IV по классификации Фитцпатрика, поэтому вероятно возникновение ПВГ. Но согласно нашему исследованию, большинство пациентов хорошо лечились после лечения, и побочные эффекты, такие как эритема и ПВГ, исчезли в течение 3-4 месяцев. Только два пациента перенесли ПВГ после лечения в течение 5 месяцев. Если бы были пациенты, которые хотели бы пройти повторную ревизию, это можно было бы сделать через год. Предыдущее исследование с использованием CO2-лазера показало, что плотность покрытия от 30% до 50% может быть безопасно использована для шрамов на лице и от 20% до 30% для шрамов за пределами лица, и что более благоприятные результаты получаются при более низкой беглости чтения за пределами лица. Это означает, что расположение рубца наиболее эффективно влияет на настройки лазера. Необходимы дальнейшие исследования для конкретного параметра в настройках, сравнивающих настройки лечения.
В нашем исследовании мы оценивали состояние пигментации, сосудистости, податливости и толщины. Обычный точечный СО2-лазер показал более высокую податливость и толщину, чем васкуляризацию и пигментацию.
Врачи неохотно используют абразивные лазеры из-за значительного риска продления эритемы после лечения и возможных необратимых пигментных изменений.
Ограничения этого исследования включают отсутствие сравнения с контрольной группой. Исследование расщепленных рубцов может помочь понять эффекты обычного точечного лечения с помощью CO2-лазера. Во-вторых, количество пациентов относительно невелико. У большой популяции, участвующей в исследовании, рана помогает более точно оценить результат. В-третьих, это исследование не включает сравнение с лечением рубцов фракционным CO2-лазером. В последнее время фракционный лазер CO2 используется для лечения рубцов и становится все более популярным. Было бы полезно, если бы было сравнение эффекта и неблагоприятного воздействия точечного и фракционного CO2-лазера. Наконец, срок обучения относительно небольшой. Необходимо более длительное наблюдение, чтобы оценить курс лечения рубцов.
Лечение с помощью точечного CO2-лазера может быстро улучшить состояние рубцов и предотвратить их образование. Лазерная абразия может помочь рубцам сгладить неровную поверхность атрофических рубцов и сгладить границу между рубцами и прилегающей тканью, чтобы свойства края рубца были похожими. Усадка рубцовой ткани уменьшает размер рубца. Расположение коллагена в регенерированной ткани является регулярным, что обеспечивает эффект улучшения текстуры и гибкости рубца без каких-либо серьезных побочных эффектов.
В заключение
Это исследование показывает, что лечение линейных рубцов на лице с помощью точечного CO2-лазера является эффективным методом. Этот лазер также не проявляет серьезных побочных эффектов. Но мы должны позаботиться о появлении эритемы и ПВГ после лечения. В нашем исследовании даже тип кожи III ~ IV по классификации Фитцпатрика также показывает удовлетворительные результаты, а осторожный уход после лечения позволяет избежать серьезных побочных эффектов.