Себорейный дерматит (СД) — это хронический рецидивирующий папулосквамозный воспалительный зудящий дерматоз. Это проявляется в виде эритематозных папул, пятен или плохо очерченных плоских бляшек с различными уровнями шелушения и зуда. Точный патогенез этого состояния неизвестен, но известно, что дрожжи Malassezia, гормоны (андрогены), количество продуцируемого кожного сала и нарушенный иммунный ответ играют важную роль в его развитии. Существует широкий спектр терапевтических возможностей для лечения СД, но некоторые пациенты не реагируют ни на одно лечение. Здесь мы сообщаем о трех пациентах с устойчивой к лечению лицевой СД, успешно пролеченных светодиодной светотерапией (LED-LT).
Вступление
Себорейный дерматит — хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи. Распространенные области появления включают кожу головы, линию роста волос, брови, глабель, носогубные складки, уши, верхнюю часть груди, спину, подмышечные впадины и пах.
Лечение SD направлено на уменьшение воспаления с помощью местных противогрибковых и противовоспалительных средств, глюконата / сукцината лития, каменноугольной смолы, салициловой кислоты, сульфида селена, сульфацетамида натрия, глицерина, перекиси бензоила, алоэ вера, грязелечения и фототерапии. Редко системные терапии (противогрибковые, низкие дозы изотретиноина) необходимы для резистентных случаев. В определенных ситуациях некоторые пациенты не реагируют на доступные методы лечения, варианты лечения недоступны или определенные методы лечения не могут быть применены из-за ограничивающих факторов.
История болезни
Пациент с резистентным к лечению СД лечился в амбулаторной дерматологической клинике (| **), и ему был назначен LED-LT в качестве варианта лечения. Он был в остальном здоровым мужчиной (возраст 42 года) с кожей типа V по классификации кожи Фитцпатрика, с СД, затрагивающим лицо, кожу головы, спину и грудь. Ранее он лечился местными (противогрибковые, стероиды, ингибиторы кальциневрина, каменноугольная смола, салициловая кислота, сульфид селена) и системными (противогрибковыми) терапиями отдельно и в комбинации в течение более одного года без достижения полной ремиссии. Он сильно страдал от кожного зуда и социальных затруднений. Расстройств светочувствительности не было.
Пациента лечили светодиодным светом (синий, желтый и красный вместе) мощностью 60 мВт / см2 в течение 20 мин в непрерывном режиме. Его проверяли каждые три недели. Пациент показал клиническое улучшение в отношении зуда, шелушения, пигментации, текстуры кожи и секреции кожного сала. Кроме того, после первого сеанса лечения он показал улучшение на 50%, и у него было три сеанса LED-LT. К концу третьего сеанса пациенту почти полностью стало лучше, и его поддерживали на местных смягчающих средствах и солнцезащитных кремах. У него не было никаких побочных эффектов, и он остался доволен результатами.
Обсуждение результатов
Светодиод — это неинвазивный, нетепловой, неабляционный свет, использующий некогерентный, неколлимированный свет в ультрафиолетовом (УФ), видимом и ближнем инфракрасном диапазонах электромагнитного спектра (≈255–1300 нм). Было показано, что изменения кожи из-за лечения светодиодами связаны с изменением пролиферации, дифференциации, миграции, воспаления и выработки коллагена кожи (фотобиомодуляция). Светодиод все чаще используется при широком спектре дерматологических состояний, включая обыкновенные угри, простой герпес / опоясывающий лишай, заживление острых ран, экзему и омоложение лица. Доказательств использования светодиодов для СД немного.
LED-LT состоит из множества источников света с разной длиной волны, которые определяют глубину проникновения. Мы использовали три цвета: синий, желтый и красный.
Синий цвет (400–490 нм) проникает только в эпидермис (<1 мм) и благоприятно влияет на состояние кожи в эпидермальном слое. Желтый свет (570–590 нм) проникает до сосочкового слоя дермы (от 0,2 до 2 мм) и полезен при фотостарении и состояниях кожи с эритемой, отеком и другими эффектами, связанными с пигментацией. Красный цвет (630–700 нм) проникает глубже ретикулярной дермы (2–3 мм) и полезен для омоложения кожи, заживления ран и восстановления после лазера. Светодиод с синим и красным светом обладает антибактериальной активностью и противовоспалительным действием с ингибирующим действием на Propionibacterium acnes.
Ультрафиолетовый свет вызывает апоптоз клеток за счет повреждения ДНК, повреждения клеток и индукции накопления активных форм кислорода в Candida albicans. Исследование показало противогрибковые эффекты электромагнитного излучения с длинами волн 380 ± 2 и 392,5 ± 1 нм. Авторы этого исследования предполагают, что светодиод можно использовать в качестве дополнительного терапевтического светового инструмента против кожных заболеваний, связанных с дрожжами Malassezia, таких как СД. Длина волны 392,5 нм была границей между спектром видимого света (400–700 нм) и УФ-спектром (320–400 нм). Однако доказательства клинического применения светодиодов для лечения СД лица ограничены.
Патогенез СД до конца не изучен. Некоторые постулируют, что это состояние связано с колонизацией кожи пораженных людей видами рода Malassezia. Заболевание имеет тенденцию локализоваться в областях, богатых кожным салом, что приводит к гипотезе о том, что метаболиты грибов реагируют с триглицеридами, высвобождаемыми сальными железами, производящими медиаторы воспаления. Другая теория заключается в том, что грибы заставляют кератиноциты выделять воспалительные цитокины. Следовательно, лечение СД должно быть направлено на уменьшение воспаления.
Хотя эффективность светодиода при СД не изучалась, есть доказательства его эффективности при акне. Поскольку как СД, так и акне связаны с образованием и секрецией кожного сала, можно утверждать, что LED играет роль в лечении СД.
Исследование влияния синего света с длиной волны 415 нм и красного света с длиной волны 630 нм на производство липидов показало, что синий свет с длиной волны 415 нм значительно подавляет пролиферацию себоцитов, тогда как свет с длиной волны 630 нм лишь незначительно ее подавляет. Уровни гамма-рецептора, активируемого пролифератором пероксисом (PPAR-), потенциального модулятора выработки липидов в себоцитах человека, также значительно снижались при воздействии красного света. Другое исследование клинических и гистологических эффектов комбинации сине-красной светодиодной фототерапии для лечения обыкновенных угрей от легкой до умеренной продемонстрировало снижение уровня белка 1, связывающего регуляторный элемент стерола (SREBP-1) (главный регулятор липидного синтеза в сальных железах), средний размер сальных желез и производство липидов. В другом обзоре также подчеркивается тот факт, что светодиодный свет приводит к уменьшению размера пор и размеров сальных желез, а также к уменьшению угревой сыпи.
Эти данные могут объяснить улучшение состояния нашего пациента, поскольку патогенез СД включает выработку кожного сала.
Воспаление, пигментация и зуд у нашего пациента улучшились с помощью светодиодной терапии с комбинацией трех цветов. Таким образом, можно изучать как отдельные цвета, так и сочетание двух цветов. Чтобы получить максимальный эффект от светодиодной терапии, для конкретного показания необходимо знать несколько факторов, включая мощность, длину волны, режим (пульсирующий или непрерывный), интервал между сеансами лечения и общее количество процедур. Молекулярные основы улучшения должны быть изучены, и правильные параметры световой терапии для СД должны быть определены в будущих исследованиях.