Использование лазеров при кожных заболеваниях довольно распространено. В отличие от других типов лазеров, медицинская литература об ультраимпульсном диодном лазере 980 нм в дерматологии немногочисленна. Здесь мы сообщаем об использовании ультраимпульсного диодного лазера 980 нм у 300 пациентов с сосудистыми поражениями, кистами и псевдокистами, инфекционными заболеваниями и злокачественными опухолями. Этот лазер — универсальный инструмент с превосходной безопасностью и эффективностью в руках опытного пользователя.
Вступление
Диодные лазеры — одни из самых эффективных преобразователей электрической энергии в лазерный свет. Диодные лазеры могут использоваться для коагуляции, испарения и сварки. Ультраимпульсные диодные лазеры нашли применение в стоматологии, урологии, гинекологии и сосудистой медицине. Диодный лазер 980 нм мало известен в дерматологии.
Диодные лазеры — одни из самых эффективных преобразователей электрической энергии в лазерный свет. Могут быть вызваны различные тканевые реакции, такие как коагуляция, испарение или сварка.
Диодный лазер с длиной волны 980 нм широко используется в стоматологии, урологии, гинекологии и сосудистой медицине. Удивительно, но литературы о применении диодного лазера с длиной волны 980 нм в дерматологии очень мало. Ультраимпульсный диодный лазер 980 нм имеет ряд преимуществ. При выборе очень короткого времени воздействия тепло, выделяемое тканями, не может распространяться по соседним частям, и возникает локальный перегрев. Это приведет к испарению при температуре> 300 C. Длительность импульса в микросекундах приведет к абляции ткани на фрагменты.
Здесь мы хотим сообщить об опыте использования диодного лазера с ультрафиолетовым излучением 980 нм у 300 пациентов с различными дерматологическими жалобами.
Пациенты и методы
Использовался ультраимпульсный диодный лазер с длиной волны 980 нм с диаметром фокуса от 0,6 до 1,6 мм. Максимальная мощность этого лазера составляет 120 Вт. Лечение лазером подбиралось индивидуально в зависимости от мощности, длительности импульса и паузы между импульсами. Предварительная обработка либо местной, либо общей анестезией использовалась ad libitum. Мы предпочитаем эвтектическую смесь крема местного анестетика, которая представляет собой основу крема местного анестетика, содержащую лидокаин (2,5%) и прилокаин (2,5%). Местная анестезия выполнялась инъекцией 1,0% прилокаина. В остальных случаях анестезия не применялась. Во время процедуры пациенты и медицинский персонал надевали защитные очки.
Мы сообщаем о первых 300 пациентах, пролеченных ультрафиолетовым диодным лазером с длиной волны 980 нм, включая 206 женщин и 84 мужчин. Возрастной диапазон составлял 6–84 года, в среднем 53 ± 22 года. В следующем разделе мы расскажем о лечении различных кожных заболеваний. Поскольку некоторых пациентов лечили по нескольким показаниям, количество дерматозов превышает количество пациентов.
Сосудистые поражения
При поражении сосудов длительность импульса составляла ≤0,01 с, а пауза между пульсом составляла 0,3–0,5 с. Мощность варьировалась от 25 до 40 Вт. Черри-ангиома (n = 42), венозное озеро губы, ангиокератома, паутинный невус и телеангиэктатическая гранулема очень хорошо реагировали на один сеанс. Заживление прошло без рубцов.
Одна гемангиома полового члена у ребенка была пролечена за один сеанс под общей анестезией с полной ремиссией и без образования рубцов.
При ангиомах кавернозной губы успешно применялась методика принудительной дегидратации с короткими паузами между импульсами. У всех пациентов ≤2 сеансов лазера было достаточно для полной ремиссии. Не было ни развития рубцов, ни изменения текстуры или цвета.
Капиллярные мальформации (пятна портвейна; n = 9) потребовали ряда процедур. Следили за тем, чтобы лазерные снимки не накладывались друг на друга, чтобы избежать пигментных изменений и изъязвлений. Временной интервал между сеансами лазера ≥2 недели. Целью был значительный эффект отбеливания. Однако полное исчезновение этих высыпаний невозможно. Опять же, шрамов не наблюдалось. Экстрафациальные поражения у взрослых в большинстве случаев не нуждались в анестезии.
Лицевые телеангиэктазии и купероз также можно лечить с помощью диодного лазера с длиной волны 980 нм. Носовые телеангиэктазии особенно болезненны. Длительность импульса должна быть как минимум в три раза короче, чем пауза, чтобы избежать образования язв. Для получения хороших результатов куперозу необходимо пройти серию процедур. Это должно сопровождаться защитой от солнца и лечением розацеа местным метронидазолом.
Вены на ногах, не отвечающие на склерозирующую терапию, можно лечить с помощью диодного лазера. Красные реагируют лучше, чем синие. Через некоторое время сосудистые звездочки на ногах могут снова развиться.
Кисты и псевдокисты
Кисты мошонки и слизистые псевдокисты пальцев рук и ног можно лечить за один сеанс. То же самое верно для гидроцистомы, сирингомы и мукоцеле. Для более крупных кист длительность импульса до 0,1 с.
Келоиды
Келоиды можно лечить лазером во время фазы покраснения. Здесь целью лазерной терапии будут прорастающие сосуды. Диодный лазер может уменьшить покраснение. Не влияет на ширину и высоту келоидов. Для этого лечение необходимо сочетать с абляционными лазерами и / или кортикостероидами внутри очага поражения. После воздействия диодного лазера индукции дальнейшего роста келоидов не наблюдалось.
Подошвенные бородавки
Подошвенные бородавки особенно устойчивы к лечению (n = 95). Здесь использовалась длительность импульса 0,1–0,2 с с такой же длительной паузой импульса. Мощность составляла от 40 до 100 Вт. Это приводит к термической коагуляции без образования шлейфа, в отличие от эрбий-иттриевого алюминиевого граната (YAG) или CO2-лазера. Лазерное лечение больших подошвенных бородавок требует общей анестезии. Частота рецидивов в 7,4% меньше, чем у эрбиевого лазера, но предотвратить повторное заражение невозможно.
Метастазы сателлитной меланомы кожи
Меланомы имеют тенденцию к развитию множественных метастазов-спутников небольшого размера. Мы вылечили шесть пациентов с многочисленными поражениями на коже черепа или конечностей. Пауза между импульсами уменьшена до 0,1–0,2 с при длительности импульса 0,1 с. Мощность настраивалась под индивидуальные нужды (30–90 Вт). Исцеление было быстрым и без шрамов.
Побочные эффекты
Лечение диодным лазером болезненно. Боль зависит от параметров лазера, региона тела и индивидуальных факторов. Следовательно, может использоваться местная или общая анестезия. Незначительное кровотечение было отмечено при кавернозной гемангиоме и телеангиэктатической гранулеме.
Следует проявлять осторожность, чтобы избежать рубцов и гипопигментации за счет изменения мощности, длительности импульса и паузы между импульсами. Защитные очки незаменимы, чтобы избежать случайного повреждения глаз.
Обсуждение результатов
Диодный лазер 980 нм — универсальный инструмент в дерматологии. В этой статье мы сообщали только о чрескожном применении лазера, но его также применяли подкожно или внутрисосудисто, чтобы вызвать лазерный липолиз, чтобы помочь липосакции или коагулировать варикозное расширение вен ног.
Диодные лазеры обеспечивают довольно глубокое проникновение в ткани. Изменяя параметры лазера, можно создавать различные тканевые эффекты. Это открывает широкий спектр возможных показаний. Удивительно, но литературы по чрескожному применению диодного лазера с длиной волны 980 нм при кожных заболеваниях очень мало.
Здесь мы сообщаем о 300 пациентах, пролеченных этим методом. Первое важное показание — сосудистые поражения. Доброкачественные капиллярные или венозные поражения, такие как вишневая ангиома, венозное озеро губы, ангиокератома, паутинный невус и телеангиэктатическая гранулема, а также гемангиома полового члена в 100% случаев отвечают полной ремиссией после однократного лечения. При лечении кавернозных гемангиом был успешно использован метод принудительной дегидратации.
Капиллярные мальформации, телеангиэктазии лица и купероз требуют проведения нескольких сеансов для получения удовлетворительных результатов. Капиллярные мальформации (пятна портвейна) генетически неоднородны. Несиндромные варианты возникают из-за мутаций в гене GNAQ. Капиллярные пороки лица лучше реагируют на пороки развития туловища; более мелкие поражения получают лучший результат, чем более крупные. Поскольку капиллярные мальформации состоят из сосудов разного калибра и глубины, их лечение остается сложной задачей, и полный ответ редко бывает.
Вены на ногах — частая эстетическая проблема. Лучшее лечение — склеротерапия. Те вены, которые не реагируют, можно лечить различными лазерами. Импульсные диодные лазеры дают хорошие клинические результаты, но возможно образование рубцов. При использовании диодного лазера с ультрафиолетовым излучением 980 нм рубцов не наблюдалось. Красные сосудистые звездочки на ногах реагировали лучше, чем синие.
Кисты и псевдокисты слизистой оболочки, такие как доброкачественные опухоли придатков, мукоцеле и слизистая псевдокиста, легко поддаются лечению с помощью диодного лазера с длиной волны 980 нм. Для более крупных поражений мы предпочитаем технику принудительной дегидратации с большей длительностью импульса, но более короткими паузами между пульсом. В отличие от эрбиевого лазера, частота рецидивов ниже.
Келоиды — это доброкачественные опухоли соединительной ткани с повышенной перфузией крови на ранней стадии. Это цель сосудистых лазеров при лечении келоидов. Хорошие клинические результаты были получены при келоидных рубцах мочки ушей. Получили эффект побледнения. Для достижения оптимального результата лечение должно сочетать противовоспалительный и абляционный подходы.
Подошвенные бородавки — это распространенные поражения, вызванные инфицированием вирусом папилломы человека. Подошвенные бородавки обычно не поддаются лечению. Это может привести к большим и глубоко проникающим подошвенным повреждениям. Абляционные СО2-лазеры эффективны, но производят сливы, которые потенциально заразны. Эрбиевый YAG-лазер обладает преимуществом неинфекционного слива, но его проникновение ограничено. В открытом исследовании 13,5% подошвенных бородавок не помогли по сравнению с 5,9% околоногтевых бородавок. Комбинация YAG-лазера с подофиллотоксином позволила добиться эффективности 88,6% по сравнению с 72,5% при использовании одного лазера. При лечении диодным лазером с ультратонким импульсом 980 нм частота рецидивов составила 7,4% в течение 3 месяцев после клиренса по сравнению с 24,0% с эрбиевым лазером.
В паллиативных условиях злокачественные опухоли и метастазы можно лечить с помощью лазера. В дерматологии особое значение имеют кожные сателлитные метастазы меланомы. Объемные метастазы следует лечить хирургическим путем. Если у пациента развиваются множественные мельчайшие метастазы, можно использовать лазерную терапию. Удивительно, но на обработанных участках нет рецидивов, которые нельзя полностью объяснить. Вероятно, виноваты изменения в микросреде опухоли при лазерной терапии. Ультраимпульсный диодный лазер 980 нм столь же эффективен, как и СО2-лазер в этом показании. Это терпеливый, недорогой и простой вариант.
В заключение
Чрескожная лазерная терапия с использованием диодного лазера с ультрафиолетовым излучением 980 нм — универсальный инструмент для лечения самых разных кожных заболеваний. Благодаря глубокому проникновению и очень коротким импульсам, текстура и цвет кожи защищены, и возможно безрубцовое заживление.