Новые опции диодного лазера при работе с мягкой тканью

15
С момента появления в 1995 году первого зубного лазера, было создано еще множество новых. К 1999 году большинство устройств на рынке имели разрешения от FD для лечения всех незначительных периодонтальных и пероральных процедур, включая поддесневой кюретаж. Однако не все диодные лазеры имеют одинаковое одобрение FDA.

FDA является федеральным агентством, которое регулирует распространение и продажу стоматологических устройств в Соединенных Штатах. Оно позволяет производителям продавать стоматологические устройства на основе данных, которые они представляют, демонстрируя, что продукт безопасен и эффективен для конкретных целей.

16

FDA строго контролирует претензии производителей на многие стоматологические продукты. Обязанности, проводимые стоматологами и зубными гигиенистами, регулируются отдельными государственными действиями стоматологической практики.

Хотя это федеральное регулирующее агентство утверждает использование продуктов в Соединенных Штатах, не все штаты разрешают использование лазеров стоматологами. Некоторые штаты не позволяют выполнять процедуры с помощью лазеров, даже если эти действия разрешены без него.
Более 30 штатов позволяют стоматологам с лицензией выполнять кюретаж мягких тканей как с лазером, так и без него. Практические действия варьируются от штата к штату. Академия лазерной стоматологии (ALD), международная организация, способствующая безопасному и эффективному использованию лазерных устройств стоматологами, создала комитет по нормативным вопросам, который должен уведомлять государственные советы о продвижениях. Государства могут выбирать, принимать или не принимать это. Недавно Теннеси отклонил предложение от ALD.
И это озадачивает, почему некоторые государства берут на рассмотрение один способ, а другие — нет. В апреле 2003 года Теннесси постановил запретить использование лазеров для лечения поддесневого кюретажа гигиенистами. Постановление было принято без уведомления гигиенистов. По этой причине практикующим рекомендуется проверять свои действия в области государственной практики.

Другие национальные регулирующие организации США предоставляют рекомендации по использованию лазеров во всех 50 штатах. К ним относятся Администрация безопасности и гигиены труда (OSHA), входящая в состав Министерства труда США, которая обеспечивает безопасность работников.
Лазерные установки подлежат обзору OSHA, и требуется одобрение, сбор документации,составление протоколов и обучение персонала. Американский национальный институт стандартов (ANSI) является неправительственной организацией, которая обеспечивает руководство по безопасному использованию лазерных систем путем определения мер контроля. У этой организации есть компонент, который недавно был обновлен стоматологами в частности вопросов безопасности.
Крайне важно, чтобы стоматолог оказывал компетентную помощь в соответствии с образованием, обучением и клиническим опытом. Лазеры станут стандартом ухода за обеспечением воспроизводимых результатов для многих процедур; практикующим рекомендуется оставаться в курсе новых методов лечения.

Процедуры оральной хирургии, требующие удаления мягких тканей, могут быть достигнуты путем испарения (абляции) и / или разреза. Некоторые из этих применений в мягких тканях включают в себя, но не ограничиваются ими, гингивэктомию, френэктомию, удаление геморрагических повреждений, методы десневой скульптуры, связанные с восстановлением или терапией имплантата, и подъязычный кюретаж.
Преимущества лазерного лечения для оральной хирургии включают улучшение гемостаза, снижение интраоперационной и послеоперационной болей / дискомфорт, снижение послеоперационной опухоли, устранение необходимости в швах, уменьшение количества бактерий на месте раны, сокращение времени врача и универсальность. Из-за своей всех этих преимуществ аппарат может быть полезной альтернативой для пероральной хирургии мягких тканей по сравнению с традиционной периодонтальной хирургией.

В этой статье представлены несколько клинических случаев для одобренных в настоящее время аппаратов, и трудности с поиском клинических исследований.

Способ действия

Лазеры излучают точный луч концентрированной световой энергии. Этот свет уникален тем, что состоит из одной длины волны, выраженной в нанометрах или одной миллиардной части метра, измеренной гребнем до гребня в волне. Полученная длина волны основана на активной среде, присутствующей в лазерном устройстве, и может быть твердой (Nd: YAG, диод, Er: YAG) или газовой (CO2 или аргон). Диодный лазер считается твердым, с полупроводниковой микросхемой, встроенной в кристаллы, что делает устройство меньше и легче. Активная среда определяет длину волны, меняющуюся по составу кристаллов.

17

Длина диодных волн находится в ближнем инфракрасном спектре, обычно от 800 до 980 нм. Длина волны определяет характеристику поглощения энергии тканями. Абсорбция лазерного света биологической тканью определяет эффективность хирургического удаления. Различные компоненты ткани определяют, будет ли поглощаться лазерный свет.
Диодные лазеры хорошо поглощаются гемоглобином и пигментированной тканью и, в меньшей степени, водой. Различные длины волн поглощаются мягкими тканями с различными скоростями в зависимости от их типа. Кератинизированные ткани, что содержат меньше крови, требуют использования лазеров с более длинными длинами волн или использования большей мощности в целом. Практикующий должен выставлять соответствующие настройки, поскольку определенные длины волн обеспечивают большую точность, сводя к минимуму потенциальный риск повреждения боковой ткани.

Взаимодействие лазера с тканью является фототермической обработкой, в котором свет превращается в тепло. Когда лазерный луч проникает в ткань и поглощается ею, определенное количество энергии удаляется за единицу времени с последующим повышением температуры. Коагуляция начинается при температуре выше 50 С с денатурацией белка при 60 С. При температуре от 100 C до 200 C происходит испарение воды.
Лазерная хирургия идет путем абляции, удаляя эту ткань, превращая ее в газообразное состояние или шлейф.

Выходная мощность, используемая диодным лазером, обычно составляет от 0,1 до 10 Вт или джоулей в секунду при непрерывном выходе или импульсной мощности. Устройства используют оптические волокна для доставки луча. Эти волокна, состоящие в основном из кварца, могут доставлять свет через изгибы и кривые, что позволяет получить доступ к сложным внутриротовым участкам. Карандашный наконечник скользит по волокну и фиксируется на месте. Большая часть лечения использует прямой контакт с тканью и позволяет оператору ощущать тактильную обратную связь, подобную скальпелю или механическому инструменту.

Клинические исследования

Представлены три клинических случая. Для каждого случая диодный лазер использовался при 810 нм ± 10 нм. Эти тематические исследования представлены для демонстрации некоторых результатов лечения диодной ткани: случай 1 — абляция фибромы, случай 2 — кюретаж мягких тканей, а случай 3 — френэктомия с постортодонтальной реинтервацией десны. В каждом случае авторы получили письменное согласие пациента и подписали форму согласия HIPPA и следовали рекомендациям ANSI и OSHA. Во время манипуляции соблюдались меры предосторожности — защитные очки носили оператор, пациент и помощник, а лазерный шлейф (от процесса абляции) контролировался с помощью системы фильтров.

Случай 1. Удаление фибромы

18

58-летняя кавказская женщина представила нижнюю левую губу фибромы (2 мм x 3 мм). Продолжительность поражения составляла примерно четыре месяца. После инъекции местной анестезии — 1,0 мл 2% лидокаина (Septocaine, 1: 100 000) — в окружающую ткань, избегая фибромы, было направлено излучение диодного лазера (DioDent TM, Hoya / ConBio) при настройке до 2,00 Вт, начиная при 1,00 Вт в непрерывном режиме. Послеоперационные инструкции были предоставлены. Упаковка и наложение швов не использовались.

19
Рисунок 2 — двухмесячный послеоперационный визит — демонстрирует послеоперационное исцеление сайта с небольшим или отсутствием доказательств предшествующей операции.

Случай 2. Кромкулярный апоптоз

54-летняя кавказская женщина представила периодонтальное заболевание типа II (генерализованные карманы размером от 4 мм до 5 мм) неизвестной продолжительности. Все участки были очерчены, исследованы с помощью зонда. Одна управляемая секция лечения скейлинга и строгания корней проводилась с использованием 1 карпулы из 2% лидокаина (Septocaine 1: 100 000), проникающих в окружающие ткани. Традиционные корневые строгания и масштабирование выполнялись до процедуры генерации, чтобы обеспечить улучшенный карманный доступ для волокна. 400-микронное волокно наносят непосредственно на больной карман, используя легкое прикосновение. Затем было выполнено лазерное ассистентное периодонтальное выскабливание с использованием диодного лазера (лазер Hoya / ConBio DioDent TM) при настройке 0,6 Вт в режиме непрерывной волны в сочетании с процедурами строгания корней и масштабирования.
Лечение началось с края десны, волокно параллельно зубу и слегка под углом к больным тканям, используя преднамеренное, похожее на стирание, перекрестное движение. Кончик волокна часто проверялся для удаления накопленной ткани на 2 × 2 марли. Как правило, каждый карман обрабатывался 30-40 секунд, которые варьировались в зависимости от типа ткани и тяжести заболевания. Процедура была оценена как полная с подтверждением наличия нового участка раны с кровотечением.

Послеоперационные инструкции включали теплые промывки соленой водой два раза в день и покупку зубной щетки с экстра-мягкой щетиной, которая использовалась при следующей сессии . Лечение дало результат уже через месяц. Ткани выглядели прочными, розовыми и слегка очерченными. Пациент оценивался на будущих посещениях, и проводилось его полное исследование. Любые оставшиеся карманы более 3 мм с кровоизлиянием требовали дополнительной генерации. В этом конкретном случае не требовалось никакого повторения.

Случай 3. Реконверсирование десен с френэктомией

15-летняя девушка с Кавказа жаловалась на эстетический дефект после более чем двух лет ортодонтической терапии. Клиническое исследование верхних передних зубов показало гиперпластическую ткань. Пациент сообщил, что лекарств не принимал. От зуба No 5 до зуба No 11 проводился контур десневой резинки (настройки были 2 Вт в непрерывном режиме) и локальные инфильтрационные инъекции 2% лидокаина, ограниченные мягкими тканями, значительно выше уровня кости, отмеченного на рентгенограмме.
Кончик волокна лазер был применен для резекции волокон прената, отсоединив их от срединной линии.

20
На рисунке показаны небольшие маркировки карбонизации лазера и гемостаза, которые произошли сразу после процедуры. Этот же рисунок демонстрирует результаты через 20 дней. Пациент сообщил, что доволен результатами.

20-1

Вывод

Государственные практики регулируют использование лазеров в стоматологии, и они различаются. Практикующие должны проверять свои индивидуальные акты государственной практики и свои навыки использования лазеров. В этой статье представлены три клинических случая, которые иллюстрируют преимущества лазера для лечения мягких тканей. Эти случаи были отобраны авторами путем правильного выбора случая, соответствующего обучения и критической самооценки клинических навыков.

Авторы считают, что лазер — это современный инструмент, который создает эстетические результаты в рамках общей стоматологической практики. Относительное отсутствие боли, простота использования и специфичность устройства делают его идеальным дополнение в лечении стоматологических заболеваний.

Заказать услугу

    ×
    Оставить отзыв
    ×
    Задать вопрос

      ×
      Заказать звонок

        Обратный звонок

        Оставте заявку и мы перезвоним вам

        ×
        Фото консультация

          ×
          Оставить отзыв

            Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

            ×