В последние годы роль световых технологий в дерматологии резко возросла. Лазеры и интенсивный импульсный свет используются для безопасного и эффективного лечения разнообразных кожных заболеваний, включая сосудистые и пигментные поражения, татуировки, шрамы и нежелательные волосы, а также предоставляют обширные терапевтические возможности для косметического омоложения и других дерматологических состояний.
Дерматологические лазерные процедуры становятся все более популярными во всем мире, и спрос на них способствует появлению новых инноваций и клинических применений. Эти системы продолжают развиваться и обеспечивают улучшенные терапевтические результаты с улучшенными профилями безопасности. В этом обзоре подчеркивается важная роль и разнообразие клинических применений лазеров и интенсивного импульсного света в дерматологической практике.
Принцип работы лазера и интенсивного импульсного света
Лазер это аббревиатура, обозначающая усиление света за счет вынужденного излучения. Понимание фундаментальных свойств лазерного света необходимо для оценки его клинического воздействия на кожу. Во-первых, лазерный свет является монохроматическим, что означает, что излучаемый свет состоит из одной длины волны. Это определяется средой лазерной системы, через которую проходит свет. Во-вторых, лазерный свет когерентен перемещается по фазе во времени и пространстве. В-третьих, лазерный свет коллимируется излучается параллельно с минимальной расходимостью.
Лазерный свет может поглощаться, отражаться, пропускаться или рассеиваться при нанесении на кожу. Чтобы проявился клинический эффект, свет должен поглощаться тканями. Поглощение лазерного света определяется хромофорами целевыми молекулами, находящимися в коже, которые имеют определенные профили поглощения длины волны. Три основных эндогенных хромофора кожи это вода, меланин и гемоглобин; тогда как чернила для тату представляют собой экзогенный хромофор. При поглощении лазерной энергии кожей могут возникать фототермические, фотохимические или фотомеханические эффекты. Кожная глубина проникновения лазерной энергии зависит от поглощения и рассеяния. В эпидермисе светорассеяние минимально, тогда как в дерме наблюдается значительное рассеяние из-за высокой концентрации коллагеновых волокон. Величина рассеяния лазерной энергии обратно пропорциональна длине волны света. Глубина лазерной энергии увеличивается с увеличением длины волны до средней инфракрасной области электромагнитного спектра, в которой проникновение через кожу становится более поверхностным из-за увеличения поглощения тканевой водой.
Теория селективного фототермолиза, предложенная Андерсоном и Пэрришем в 1983 году, сыграла решающую роль в развитии лазерной хирургии. Это объясняет механизм, с помощью которого можно достичь контролируемого разрушения кожной мишени без значительного повреждения окружающих тканей. Для этого процесса решающее значение имеют три принципа. Во-первых, следует использовать подходящую длину волны, которая может поглощаться преимущественно хромофором ткани-мишени. Во-вторых, длительность импульса лазера должна быть короче, чем время тепловой релаксации хромофора, то есть время, необходимое для того, чтобы мишень потеряла половину своей пиковой температуры после облучения. В-третьих, флюенс (или энергия) должен быть достаточным для достижения поражения цели за соответствующий временной интервал. Эти факторы определяют выбор лазеров и интенсивного импульсного света (IPL), подходящих для конкретной цели или поражения кожи.
Лазеры можно дополнительно классифицировать по способу излучения света. Лазеры непрерывного действия (CW) производят непрерывный луч света с большой продолжительностью воздействия, который может вызвать неселективное повреждение тканей. Квазинепрерывный режим производит прерывистое излучение с постоянной энергией лазера за счет прерывания непрерывного луча на короткие интервалы. Импульсные лазерные системы излучают лазерный свет высокой энергии в ультракоротких длительностях импульса с относительно длинными интервалами между импульсами. Они могут быть длинными импульсами (LP) или очень короткими импульсами, такими как наносекундные и пикосекундные лазерные системы с переключением качества (QS).
IPL — это устройство с импульсной лампой без лазерной фильтрации. В отличие от лазеров, устройства IPL излучают полихроматический, некогерентный и неколлимированный свет (420–1400 нм) с различной длительностью импульса. Более широкий диапазон света может поглощаться множеством хромофоров, что делает IPL менее селективным, чем лазеры. Таким образом, фильтры среза часто используются, чтобы сузить спектр излучаемых длин волн и сделать устройство более специфичным.
Лечение сосудистых поражений
Сосудистые поражения часто лечат с помощью лазеров и IPL из-за способности систем специфически воздействовать на внутрисосудистый оксигемоглобин. Этот эндогенный хромофор имеет три основных пика поглощения в спектре видимого света: 418, 542 и 577 нм. Оксигемоглобин поглощает лазерный свет, который впоследствии преобразуется в тепло и передается на стенку сосуда, вызывая коагуляцию и закрытие сосуда. Лечение специфическими для сосудов лазерами вызывает неоднородный нагрев внутри кожных кровеносных сосудов из-за их различного размера, но приводит к эффективному и действенному лечению кровеносных сосудов малого и большого диаметра. Исторически было показано, что несколько лазерных систем эффективны при лечении сосудистых поражений, но некоторые из них вышли из употребления из-за высокого уровня побочных эффектов. Наиболее часто используемые сосудистые лазеры в современной клинической практике это титанилфосфат калия (KTP, 532 нм), импульсный лазер на красителе (PDL, 585–595 нм), александритовый лазер (755 нм), диодный лазер (800–810, 940 нм), иттрий-алюминиевый гранат, легированный неодимом (Nd: YAG, 532 и 1064 нм). Кроме того, IPL с соответствующими фильтрами можно использовать для лечения некоторых сосудистых поражений.
Лазер KTP эффективен при лечении многочисленных поверхностных сосудистых поражений, особенно телеангиэктазий лица. Лечение хорошо переносится, а побочные эффекты включают эритему, отек и образование корок. Одним из преимуществ лазера КТР является минимизация послеоперационной пурпуры и эритемы. Его более короткая длина волны приводит к уменьшению проникновения в ткани и ограниченному поглощению гемоглобином в более глубоких сосудах. Учитывая, что меланин в значительной степени поглощает энергию 532 нм, следует соблюдать осторожность при лечении пациентов с более темной кожей.
PDL это высокоэффективный лазер для лечения широкого спектра сосудистых поражений и считается «рабочей лошадкой» во многих практиках из-за его благоприятной клинической эффективности и низкого профиля риска. PDL успешно использовался для лечения винных пятен, лицевых телеангиэктазий, гемангиом, пиогенных гранулем, саркомы Капоши, и пойкилодермии Чиватте, гипертрофических и келоидных рубцов, растяжек, бородавок, ангиофибром, лимфангиом и многих других дерматологических состояний. Плотность энергии в диапазоне 5–10 Дж см2 при размере пятна 3–10 мм с минимальным перекрытием импульсов или без него снижает нежелательные термические травмы. Побочные эффекты включают послеоперационную пурпуру, преходящую диспигментацию и, в редких случаях, везикуляцию, образование корок и рубцевание. Новые PDL с более длинными волнами и увеличенной длительностью импульса позволили более глубокое проникновение в ткани и улучшили клинические результаты. Эритема лица и выраженные телеангиэктазии у пациента с розацеа до и после двух процедур с импульсным лазером на красителях (PDL) с длиной волны 595 нм (B).
IPL также использовался для эффективного лечения различных сосудистых поражений, включая телеангиэктазии лица, капиллярные мальформации, пойкилодерму Чиватте, венозные мальформации и детские гемангиомы.5,50–52 Его некогерентный свет излучает волны с длиной волны от 420 до 1400 нм. Фильтры используются для ограничения длины волны, излучаемой устройством, чтобы улучшить проникновение через кожу и минимизировать поглощение энергии другими хромофорами. Энергия IPL передается в виде последовательностей одиночных, двойных или тройных импульсов с длительностью импульса 2–25 миллисекунд и задержкой между импульсами 10–500 миллисекунд. Более длительные импульсы используются для более эффективного нагрева более глубоких сосудов, тем самым снижая риск пурпуры и гиперпигментации.
Выступающие вены на ногах обычная косметическая проблема, которую сложно лечить. Склеротерапия очень эффективна для вен ног и считается золотым стандартом лечения; однако это может быть связано со значительными побочными эффектами, такими как язвы, аллергические реакции и телеангиэктатическое матирование. Лазеры KTP и PDL, а также IPL показали эффективность при лечении мелких сосудов размером менее 1 мм. Лечение более крупных и или более глубоких сосудов требует более длинных волн и длительности импульса. Лазеры LP на александрите (755 нм), диодные (800 нм) и Nd: YAG (1064 нм) успешно уничтожают жилы малого и среднего размера.
Лечение гипертрофических рубцов, келоидов и стрий
Гипертрофические рубцы и келоиды представляют собой аномальные реакции раны на кожные повреждения и характеризуются чрезмерным образованием коллагена. Они трудно поддаются лечению и имеют высокую частоту рецидивов после традиционных методов лечения, таких как хирургическое иссечение, дермабразия, лучевая терапия и внутриочаговая терапия. Было опубликовано множество исследований, в которых рубцы, обработанные PDL, приводили к улучшению эритемы, текстуры, податливости и гибкости, и боли с минимальными побочными эффектами. Значительное клиническое улучшение гипертрофических рубцов часто наблюдается после одного или двух сеансов PDL, причем наибольший ответ наблюдается при использовании более низких плотностей энергии. Дополнительные методы лечения PDL, такие как внутриочаговые кортикостероиды или 5-фторурацил, наиболее эффективны при резистентных келоидах и / или активно пролиферирующих гипертрофических рубцах. Побочные эффекты после лечения PDL мягкие и включают пурпуру, которая обычно проходит через несколько дней, и временную диспигментацию, которая разрешается. спонтанно с течением времени. Совсем недавно было показано, что абляционные фракционные лазеры улучшают гипертрофические рубцы и часто сочетаются с местной доставкой кортикостероидов для повышения эффективности.
Растяжки — это распространенные атрофические поражения, которые часто связаны с ожирением, беременностью, половым созреванием и применением экзогенных стероидов. Первоначально они представляют собой атрофические полосы от слегка эритематозного до розового цвета, называемые красными полосами. Они постепенно становятся гипопигментированными и фиброзными и называются белыми полосами. Стрии успешно лечили с помощью PDL с низкой плотностью потока энергии, при этом красная полоска демонстрирует больший клинический ответ на лечение, чем зрелые белые полосы. Также было показано, что фракционные абляционные и неабляционные лазеры улучшают пигментацию и текстуру растяжек.
Лечение пигментных поражений
Кожные пигментные поражения часто становятся объектами лечения лазером и IPL. Лазеры QS очень эффективны в осветлении или устранении доброкачественных эпидермальных и дермальных пигментных поражений, таких как солнечные лентиго, эфелиды, пятна с молоком, себорейный кератоз, меланоцитарные невусы, голубые невусы, невусы Ота / Ито, подглазничная гиперпигментация, гиперпигментация, вызванная лекарствами, Невусы Беккера и спилусы невусов. Эти же лазеры также использовались для лечения любительских, профессиональных и травматических татуировок. Красная и инфракрасная длины волн лазеров QS нацелены на меланин в меланосомах (как в случае с пигментными поражениями) и различные углеродные материалы или металлоорганические красители (как в случае с татуировками) с ограниченным повреждением соседних нормальных тканей. A в прошлом для лечения пигментных поражений использовалось множество различных лазеров (включая системы CW и квази-CW); однако в настоящее время они не используются широко из-за значительного риска образования рубцов и диспигментации. Системы с короткими импульсами QS и пикосекунды, обычно используемые для лечения пигментных поражений и татуировок сегодня, включают Nd: YAG (532 и 1064 нм), рубин ( 694 нм) и александритовый (755 нм) лазеры.
Рубин был первой системой, разработанной для лечения пигментных поражений и татуировок, и широко и успешно использовался; однако, его длина волны 694 нм требовала осторожности у пациентов с более темным оттенком кожи из-за того, что его энергия так сильно поглощается меланином с повышенный риск гипопигментации. Было показано, что последующее развитие лазеров QS на александрите и Nd: YAG эффективно лечит пигментные поражения и татуировки с тем преимуществом, что их более длинные волны могут безопасно обрабатывать более темную кожу и проникать в более глубокие слои дермы. Совсем недавно были коммерчески представлены лазеры с модуляцией добротности, генерирующие импульсы в пикосекундной области, с еще большей способностью нацеливать и разрушать кожный пигмент и чернила.
Эффективное удаление татуировки требует использования соответствующей длины волны, которая предпочтительно поглощается чернилами определенного цвета внутри татуировки. Черный пигмент поглощает длины волн красного через инфракрасный спектр и, таким образом, может обрабатываться QS рубином, QS александритом или QS Nd: YAG-лазеры. Рубиновые или александритовые лазеры QS могут безопасно воздействовать на синие и зеленые чернила, поскольку эти пигменты поглощают в диапазоне 600–800 нм, тогда как только лазер QS Nd: YAG с длиной волны 532 нм может очищать красные, оранжевые и желтые чернила. Краски для косметических татуировок, которые обычно имеют коричневый, белый или ржавый цвет, трудно поддаются обработке, потому что они часто содержат соединения оксида железа и диоксида титана, которые подвергаются химической реакции при лазерном облучении до черной и нерастворимой формы (от оксида железа до оксида железа). Профессиональные татуировки сложнее и требуют дополнительных сеансов для устранения, чем любительские, учитывая плотную кожную концентрацию чернил в первых. Побочные эффекты лазерного удаления татуировок включают временное изменение пигментации (гипо- и гиперпигментацию), системные аллергические или локализованные реакции гранулематозной ткани, возгорание взрывчатых частиц в травматических татуировках и атрофические рубцы.
Устройства IPL также использовались для лечения доброкачественных пигментных поражений, включая эфелиды и солнечные лентиго, при этом после серии ежемесячных процедур наблюдалось значительное улучшение поражений. Они относительно неэффективны при лечении татуировок из-за их неспособности доставлять короткие импульсы, которые могут нацеливаться и распылять частицы чернил.
Удаление волос
Безопасное и длительное сокращение волос в косметически нежелательных местах может быть достигнуто с помощью различных лазеров и устройств IPL. Эти системы излучают красный и инфракрасный свет с длинами волн 600–1200 нм, которые способны воздействовать на меланин в стержне волоса, фолликулярном эпителии и матриксе волос. Поскольку меланин обычно также присутствует в эпидермисе, он представляет собой еще один конкурирующий источник поглощения лазерной энергии и может привести к нежелательному повреждению эпидермиса. Сопутствующие источники охлаждения эпидермиса помогают свести к минимуму нежелательные термические повреждения (особенно у пациентов с более темной кожей) во время лечения. Хотя обычно используются импульсы длительностью 10–100 миллисекунд (в соответствии с временем тепловой релаксации большинства волосяных фолликулов), биологической мишенью при лазерной эпиляции является фолликулярная стволовая клетка, которая расположена в области выпуклости или дермального сосочка волосяного фолликула. Поскольку эти стволовые клетки не всегда содержат значительное количество меланина и могут не примыкать непосредственно к намеченным пигментированным структурам, для диффузии тепла от ствола фолликула к желаемой конечной цели часто требуется более длительная длительность импульса, чем указанная выше.
Лазеры LP на рубине (694 нм), александрите (755 нм), диоде (800 нм) и Nd: YAG (1064 нм), а также IPL (590–1200 нм) показали, в многочисленных опубликованных исследованиях, для достижения длительного -стойкое сокращение волос с низким уровнем побочных эффектов. Оптимальный выбор лазера или IPL определяется типом кожи пациента. Рубиновый лазер LP лучше всего подходит для пациентов с бледной кожей и фототипами кожи по Фитцпатрику I – III, тогда как александритовые лазеры и диодные лазеры можно безопасно использовать для пациентов со слегка более темной кожей (фототипы кожи по Фитцпатрику I – IV). Лазерная система Nd: YAG считается самым безопасным вариантом для темнокожих пациентов из-за снижения риска повреждения эпидермиса из-за ее большей длины волны. Используя специальные фильтры отсечки, систему IPL также можно использовать для уменьшения количества волос у пациентов с более бледной кожей. Хотя после одного сеанса лечения можно увидеть значительное уменьшение количества волос, несколько сеансов лечения с ежемесячными интервалами улучшают клинический результат. Побочные эффекты после лечения лазером или IPL включают образование пузырей, образование корок, диспигментацию и, в редких случаях, рубцевание. Важно выбрать подходящую лазерную систему с правильными параметрами лечения, и следует проявлять осторожность у пациентов с загаром или изначально темной кожей.
Абляционная лазерная шлифовка
Лазерная шлифовка кожи претерпела значительные изменения за последние два десятилетия. Впервые метод был популяризирован в середине 1990-х годов после внедрения системы импульсного лазера на углекислом газе (CO2) для лечения морщин на лице и атрофических шрамов от угревой сыпи. Длина волны 10600 нм, излучаемая лазером CO2, поглощается внутриклеточной водой, в результате чего нагревается и испаряется ткань. Импульсный CO2-лазер создает отдельные области испарения тканей, сводя к минимуму термическое повреждение окружающей ткани, которое может быть связано с рубцеванием и гипопигментацией. Вслед за разработкой импульсных и сканирующих систем CO2-лазеров был представлен лазер на иттриево-алюминиевом гранате, легированном эрбием (Er: YAG). Длина волны эрбиевого лазера 2940 нм также приводила к контролируемой абляции кожи с минимальным термическим повреждением. Поскольку система Er: YAG вызывает небольшую тепловую реакцию в коже, уплотнение тканей не так драматично, как после лечения лазером CO2. С другой стороны, минимальное термическое повреждение, вызванное излучением лазера Er: YAG, приводит к более быстрому послеоперационному заживлению и меньшему количеству побочных эффектов.
Хотя сообщалось о многочисленных косметических применениях импульсных и сканирующих абляционных лазеров CO2 и Er: YAG, они наиболее часто использовались для омоложения лица фотоповрежденной кожи, включая морщины и дисхромию. Атрофические угри и травматические рубцы также можно эффективно лечить с помощью абляционных лазеров. Впечатляющая подтяжка кожи была продемонстрирована с помощью шлифовки кожи CO2-лазером за счет теплового воздействия на кожный коллаген. Абляционные лазеры были успешно использованы для лечения бородавок обыкновенных, себорейного кератоза, сирингомы, ксантелазмы, ониходистрофии, актинического кератоза. Баланит Зуна среди других дерматологических заболеваний.
Хотя сообщалось о чрезвычайно эффективных, длительных побочных эффектах и осложнениях, связанных с абляционной лазерной шлифовкой, часто встречающиеся реакции после лечения включают сильную эритему и отек, которые могут сохраняться от нескольких недель до месяцев. Могут возникать милиумы и угри, особенно у отдельных лиц с предшествующим анамнезом акне и при лечении шрамов. Инфекции относительно редки, но пациенты с анамнезом герпеса на губах должны получать профилактическую пероральную противовирусную терапию, чтобы снизить частоту латентной реактивации герпеса.151,152 Поствоспалительная гиперпигментация возникает не редко, особенно у пациентов с более темным оттенком кожи или после агрессивного лазерного лечения. Отсроченная гипопигментация встречается гораздо реже — обычно наблюдается через несколько месяцев (> 6 месяцев) после лечения и развивается чаще при абляции CO2-лазером, чем при Er: YAG. Гипертрофическое рубцевание — еще одно нечастое осложнение, которое может возникнуть в результате агрессивной лазерной техники, инфекции и плохого лечения ран. Редко наблюдается образование эктропиона, которое может возникнуть при испарении дряблой кожи вокруг глазного яблока у пациентов, ранее перенесших нижнюю блефаропластику.
Неабляционная лазерная шлифовка
Неабляционные лазерные системы были разработаны в первую очередь для снижения риска побочных эффектов и длительного периода послеоперационного восстановления, связанного с абляционной лазерной шлифовкой. Существует несколько неабляционных лазерных устройств и устройств IPL, большинство из которых излучают инфракрасный свет. К ним относятся системы Nd: YAG (1064 и 1320 нм), диод (980 и 1450 нм), эрбий: стекло (Er: стекло, 1540 нм) и IPL (500–1200 нм). Подобно абляционным лазерам, они в первую очередь нацелены на кожную воду, что вызывает нагревание коллагена и ремоделирование дермы. В отличие от своих абляционных аналогов; однако повреждения эпидермиса и испарения тканей не происходит из-за одновременного применения охлаждения эпидермиса. Клинические применения неабляционных лазеров включают морщины и шрамы на лице и вне лица. Для достижения оптимальных клинических результатов лечение обычно проводится серией из трех или более ежемесячных сеансов. Поскольку эпидермис защищен от повреждений, неабляционные лазеры могут быть безопасно использоваться на нефациальной коже и ассоциируется с более быстрым восстановлением и меньшей частотой послеоперационных побочных эффектов по сравнению с абляционными лазерами. Эритема и отек после лечения проходят в течение 24–48 часов, что типично, но другие значительные побочные эффекты возникают редко. Образование волдырей — редкое осложнение, связанное с недостаточным охлаждением эпидермиса.
Фракционная лазерная шлифовка
Фракционный фототермолиз был введен в 2004 году, что произвело революцию в лазерной шлифовке кожи. Фракционные лазерные системы нацелены на воду в тканях и создают микроскопические зоны обработки контролируемой ширины, глубины и плотности в коже. Эти трехмерные зоны термического повреждения называются «микроскопическими термическими зонами» (МТЗ) и являются основными единицами фракционного фототермолиза. В отличие от шлифовки по всему полю, удаляется только часть кожи. Энергия во фракционированных колонках лазера вызывает тепловое повреждение, не затрагивая соседние ткани. Соседняя непораженная ткань служит источником заживления и быстрого восстановления эпидермиса посредством миграции. Целенаправленное повреждение с помощью MTZ стимулирует неоколлагеноз и ремоделирование коллагена. В результате фракционированный фототермолиз сводит к минимуму риск осложнений и сокращает время восстановления, наблюдаемое при использовании вышеупомянутых лазеров для шлифовки. Фракционная технология применяется как в абляционных, так и в неабляционных лазерных системах. Абляционные фракционные лазеры вызывают MTZ испарения эпидермальной и дермальной ткани, тогда как неабляционные фракционные лазеры вызывают коагуляцию эпидермиса и дермы без испарения ткани.
Коммерчески доступны несколько неабляционных фракционных лазеров, в том числе лазерные системы на неодиме: YAG (1440 нм), диодном (1440 нм), эрбиевом (1410, 1540 и 1550 нм) и тулиевом (1927 нм). Эти лазеры часто используются для лечения лицевых и нефациальных морщин, дисхромии и шрамов. Хотя лечение кожи лица приводит к превосходным клиническим результатам, лечение нефациальной кожи также впечатляет. Клинические исследования продемонстрировали значительное улучшение морщин на лице, атрофических шрамов от угревой сыпи, гипертрофических шрамов и расширенных пор при лечении различными неабляционными фракционными лазерами. Успешное лечение меланодермии с помощью неабляционных лазеров менее стабильно.
Абляционные фракционные лазеры CO2 и Er: YAG являются высокоэффективными при лечении фотостарения и обладают аналогичной клинической эффективностью и быстрым восстановлением. Абляционные фракционные лазеры также использовались для успешного лечения шрамов от угревой сыпи, включая серьезные рубцы на различных участках кожи. Лечение обычно выполняется как одна процедура из-за их надежных клинических результатов по сравнению с неабляционными фракционными лазерами.
Хотя фракционные абляционные и неабляционные лазеры имеют более высокий профиль безопасности по сравнению с нефракционированными аналогами, побочные эффекты и осложнения все же могут возникать. Пациенты часто сталкиваются с покраснением и отеком после лечения, которые обычно проходят в течение 3 дней. Эритема, продолжающаяся более 4 дней, считается длительной и отмечается у <1% пациентов. Напротив, эритема, которая продолжается более 1 месяца после абляционного фракционного лазерного лечения, считается длительной и наблюдается у ~ 12,5% пациентов. Было показано, что светодиодная система с длиной волны 590 нм снижает постфракционную лазерную эритему. Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса является наиболее частым инфекционным осложнением после фракционного лазерного лечения, поражающим до 2% пациентов. Обычно рекомендуется лечить пациентов профилактически, если у них в анамнезе есть вирус простого герпеса на лице или если проводится периоральное лазерное лечение. Бактериальная инфекция сравнительно низка с частотой 0,1% .Антибактериальная профилактика может быть полезной до абляционной фракционной лазерной шлифовки. Кроме того, временные угревые высыпания могут развиться после фракционной лазерной шлифовки у 10% пациентов, особенно у пациентов с акне в анамнезе. От умеренных до тяжелых обострений акне можно лечить коротким курсом антибиотиков на основе тетрациклинов. Милии также развиваются примерно у 20% пролеченных пациентов, и их можно свести к минимуму, избегая окклюзионных смягчающих средств. Поствоспалительная гиперпигментация — еще одно возможное осложнение, хотя и менее часто встречающееся по сравнению с нефракционными лазерами. Заболеваемость может быть> 12% у пациентов с более темными фототипами (III – VI) . Отсроченная гипопигментация, гипертрофические рубцы и развитие вертикальных и горизонтальных полос являются чрезвычайно редкими осложнениями абляционной фракционной шлифовки.
Лазерная фототерапия
Эффективное лечение различных дерматологических заболеваний с помощью ультрафиолетовой (УФ) фототерапии давно установлено. Псориаз лечили широкополосным и узкополосным ультрафиолетовым светом B, а также псораленом с помощью ультрафиолета A в течение десятилетий со значительным клиническим ответом. Эксимерный ксенонхлоридный лазер (308 нм) также использовался для лечения псориаза, демонстрируя устранение псориатических бляшек при меньшем количестве процедур, чем лечение узкополосным УФ-В. Одним из значительных преимуществ эксимерного лазера является то, что он нацелен только на пораженные участки кожи, тем самым предотвращая ненужное воздействие УФ-излучения на нормальные ткани. Многочисленные исследования показали клиническую эффективность эксимерного лазера для лечения различных форм псориаза, в том числе многоцентровое исследование, которое продемонстрировало, что 84% пациентов достигли улучшения на 75% или лучше после 10 или менее процедур. Лечение часто хорошо переносится, но побочные эффекты включают образование пузырей, эритему и гиперпигментацию. Несмотря на клиническую эффективность, ограничения лечения включают в себя относительную стоимость терапии, временные ограничения при наличии больших площадей псориаза и неизвестный риск канцерогенеза.
Эксимерный лазер также оказался столь же эффективным при лечении витилиго, как и узкополосный УФ-В, с исследованиями, демонстрирующими более 75% репигментации участков витилиго после лечения. Эти значительные показатели эффективности достигаются за относительно короткое время лечения, по сравнению с традиционной фототерапией. К другим состояниям, которые продемонстрировали клинический ответ на эксимерный лазер, относятся атопический дерматит, очаговая алопеция, аллергический ринит, фолликулит, кольцевидная гранулема, плоский лишай, грибовидный микоз, ладонно-подошвенный пустулез, белый лишай, лимфопролиферативное заболевание CD30 +, узловатая почесуха, локализованная склеродермия и генитальный склеротический лишай.
В заключение
Системы лазера и IPL находят разнообразное клиническое применение в дерматологии и постоянно развиваются. Эти технологии облегчили лечение доброкачественных сосудистых и пигментных поражений, нежелательных волос, татуировок, гипертрофических рубцов, келоидов, морщин, а также дерматологических заболеваний, таких как псориаз и витилиго. Лазерная шлифовка, включая абляционные и неабляционные фракционные процедуры, дали отличные косметические результаты с улучшенными профилями безопасности и восстановления. Усовершенствование существующих устройств и разработка новых технологий продолжат расширять роль лазеров и IPL в будущем и позволят практикующим врачам предлагать самые передовые и сложные методы лечения более широкого спектра кожных заболеваний.