Сравнение статического и динамического режимов эпиляции с помощью диодного лазера 810 нм: клиническое и гистологическое исследование

Предпосылки и цели

Лазерная эпиляция в последнее время стала основным показанием. Диодные лазеры стали коммерчески доступными, предлагая два режима применения: штамповочный или статический режим и динамический режим, при котором наконечник непрерывно перемещается по целевой ткани. Настоящее исследование было разработано для сравнения эффективности этих двух подходов клинически и гистологически.

Предметы и методы исследования

В исследовании приняли участие 25 субъектов: 12 мужчин и 13 женщин в возрасте от 20 до 57 лет (средний возраст 41,6 года). Базовый подсчет волос проводился на обеих целевых участках. Импульсный диодный лазер с мс-импульсом доставлял 810 нм через наконечник с охлаждением, предлагая как статический, так и динамический режимы, которые использовались на левой и правой ножках испытуемых соответственно. Боль во время лечения оценивалась с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), и сразу после лечения проводился общий осмотр на предмет каких-либо аномалий обработанной кожи. Подсчет волос проводился на обеих ногах через 1 и 3 месяца после обработки и сравнивался с исходным подсчетом. Биопсии выполняли в динамическом режиме обработанной кожи на исходном уровне и через 1 месяц после лечения и оценивали с помощью световой микроскопии, иммуногистохимии и просвечивающей электронной микроскопии (ТЕМ).

Полученные результаты

Все испытуемые завершили исследование. По сравнению с исходным уровнем, количество волос было значительно ниже через 1 и 3 месяца после лечения без существенной разницы между режимами статической и динамической лазерной депиляции, а также по степени выраженности боли, испытываемой во время процедуры. Гистологически дегенеративные изменения волосяных фолликулов были отмечены сразу после лазерной обработки. Через один месяц в волосяных фолликулах было замечено кистозное образование, демонстрирующее сильную тенденцию к апоптотической гибели клеток.

Выводы

С диодной лазерной системой и параметрами, использованными в настоящем исследовании, была замечена высокая эффективность депиляции без существенной разницы между статическим и динамическим режимами. Интересно, что хорошая долгосрочная депиляция, вероятно, является результатом индуцированной апоптотической гибели клеток в фолликулах, а не какого-либо другого механизма.

Вступление

Спрос на депиляцию является очень сильным косметическим показателем со стороны потребителей. Согласно данным, опубликованным в 2011 году Международным обществом эстетических пластических хирургов, депиляция заняла третье место среди наиболее часто выполняемых нехирургических процедур в медицинских учреждениях, причем эту процедуру ежегодно проходят более 75 000 пациентов.

Исторически удаление волос выполнялось выщипыванием, бритьем, восковой депиляцией, электролизом и так далее, но с 1990-х годов лазерная эпиляция стала преобладающей техникой депиляции, применяемой в медицинских учреждениях. Интенсивный импульсный свет (IPL), излучающий импульсы широкополосного полихроматического некогерентного света с соответствующими отсекающими фильтрами, также привлек внимание, но, хотя стоимость систем ниже, чем у лазеров, эффективность меньше при необходимости повторения сеансов. Поэтому системы IPL, как правило, используются в так называемых эстетических клиниках, а не в медицинской практике, где лазеры, в том числе диодные, преимущественно используются в медицинской практике из-за более высокой эффективности и меньшего количества требуемых сеансов.

Было разработано несколько новых лазерных устройств для лазерной эпиляции, в том числе манипулы с большой площадью обработки, системы для серийных снимков, мощные системы охлаждения и так далее. Некоторые другие устройства, включая устройство, использованное в настоящем исследовании, передают лазерную энергию с помощью наконечника в постоянном контакте и непрерывном движении по обрабатываемой области, что называется динамическим режимом по сравнению с обычным «штампованием» или статическим режимом. В динамическом режиме потенциально можно охватить большую площадь за меньшее время с меньшим «пропуском» необработанных областей и, возможно, с меньшей болезненностью.  В нескольких исследованиях гистологически, иммуногистохимически и ультраструктурно сравнивалась эффективность этих двух режимов, а также количество волос после лечения по сравнению с исходным количеством. Настоящее исследование было разработано для сравнения безопасности и эффективности статического и динамического режимов диодной лазерной системы с длиной волны 810 нм на контралатеральных конечностях субъектов с вышеуказанными оценками, включая оценку боли.

Предметы и методы исследования

Популяция исследования включала 25 субъектов, желающих удалить волосы на ногах и соответствующих критериям включения. Было 12 мужчин и 13 женщин, средний возраст 41,6 года с возрастным диапазоном от 20 до 57 лет. Критерии исключения: любое кожное заболевание в зоне лечения, нарушение кровообращения, наличие неконтролируемого диабета или другого системного заболевания, беременность и невозможность дать информированное согласие.

Система, использованная в настоящем исследовании, представляла собой диодный лазер, специально разработанный для удаления волос (Soprano ICE, Alma Lasers, Израиль). В настоящем исследовании система доставляла лазерную энергию на длине волны 810 нм с рабочим окном 20 мм × 10 мм (2 см2). В системе предусмотрен статический режим, при котором лечение выполняется серией смежных «штампов» с частотой повторения 1 Гц, то есть один импульс в секунду. Он также предлагает динамический режим, в котором наконечник находится в непрерывном движении, а охлаждающая пластина наконечника находится в постоянном контакте с кожей, с частотой повторения 10 Гц. Количество волос на см2 было удалено на обеих ногах, чтобы установить исходные значения перед лечением.

После бритья обеих голеней испытуемых лазер применяли в статическом режиме к левой голени с плотностью энергии 30 Дж / см2 на импульс, длительностью импульса 55 мс и частотой повторения 1 Гц, выравнивая каждый выстрел 2 см2 тщательно, чтобы минимизировать перекрытие. Динамический режим использовался на правой голени, при этом наконечник постоянно перемещался вперед и назад по целевой области в соответствии с рекомендациями производителя при плотности энергии на импульс 10 Дж / см2, длительности импульса 20 мс и частоте 10 импульсов. Гц, что дало плотность энергии на 100 см2, равную 100 Дж / см2. В обоих режимах применялся охлаждающий гель не только для охлаждения кожи, но и для обеспечения хорошей оптической связи между окном манипулы и целевой тканью.

Сразу после лечения обработанные области как для статического, так и для динамического режима подвергались тщательному клиническому наблюдению для выявления чрезмерной эритемы, отека или любых других нежелательных явлений на коже. Субъекты были опрошены относительно боли, ощущаемой во время лечения для обоих режимов, с использованием 11-балльной визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), чтобы дать числовую оценку боли, 8) баллов от нуля до 10, где ноль — отсутствие боли, а 10 — наихудший возможный боль, которую испытали испытуемые. Их также попросили определить любые другие формы дискомфорта, такие как покалывание или зуд. Дополнительный подсчет волос на см2, как указано выше, производился через 1 и 3 месяца после одного сеанса лечения для обоих режимов и сравнивался с соответствующими исходными значениями. Клинические данные о количестве волос и оценке боли по ВАШ статистически анализировались с помощью парного t-критерия Стьюдента для сравнения статического и динамического режимов.

Сразу после лечения брали трехмиллиметровую пробойную биопсию из правой голени (динамический режим), и образцы обычно готовили для окрашивания гематоксилином и эозином (HE) для светового микроскопа, иммуногистохимии пролиферирующих клеток ядерного антигена (PCNA) / p53 для идентификации апоптотических характеристик и ультрамикроморфологического окрашивания для исследования под просвечивающим электронным микроскопом.

Это исследование было проведено с предварительным одобрением, полученным от этического комитета Японского симпозиума эстетической дерматологии, и выполнено в соответствии с предписаниями Хельсинкской декларации, ратифицированной в 2013 году. После того, как им была полностью объяснена цель исследования, все испытуемые дали устное и письменное информированное согласие на участие в исследовании и на использование полностью обезличенных данных.

Полученные результаты

Клиническое наблюдение

Из 25 субъектов у 1 развилась эритема кожи голени как на статической (слева), так и на динамической (справа) стороне, а у 2 развилась легкая эритема кожи голени на динамической стороне; эритема появилась сразу после применения лазера у всех 3 человек. Ни у одного из испытуемых с обеих сторон отека не было. У субъекта с покраснением кожи голени с обеих сторон эритема сохранялась до следующего дня. У 2 пациентов с динамической эритемой эритема исчезла на следующий день. Через месяц после нанесения лазера никаких изменений кожи, включая поствоспалительную гиперпигментацию (ППГ), не наблюдалось ни на одной из областей, обработанных диодным лазером. Никаких других побочных реакций не было отмечено после нанесения лазера на участках, обработанных ни в статическом, ни в динамическом режиме.

Среднее количество волос на см2 до и через 1 и 3 месяца составило 16,04, 9,40 и 10,08, соответственно, на статической стороне и 17,20, 9,16 и 10,08, соответственно, на динамической стороне. Количество волос на см2 на исходном уровне было немного выше для стороны, обработанной динамическим режимом, но не значимо (P = 0,1480). Количество волос через 1 и 3 месяца после нанесения лазера чрезвычайно значительно отличалось от количества волос, записанного до нанесения лазера, как с правой (динамический режим), так и с левой (статический режим) сторон (p <0,0001 для обеих двухсторонних парных студентов t-критерий, доверительный интервал 95%). Однако не было значительных различий в количестве волос между сторонами, обработанными в динамическом или статическом режимах, в любой момент времени оценки.

Оценка боли

Оценка боли по ВАШ варьировалась от 0 до 10 со средним значением 2,73 для статической стороны и от 0 до 10 со средним значением 3,49 для динамической стороны. У одного испытуемого появилось ощущение зуда от статического электричества. Статистически значимой разницы в средних показателях боли по ВАШ при лазерной депиляции с длиной волны 810 нм в статическом или динамическом режиме не было, хотя в динамическом режиме оценки были немного выше.

Гистологические находки

Сразу после лазерной обработки на динамической стороне окрашивание образцов HE выявило увеличение пространства внутри волосяного фолликула, сопровождающееся вакуолизацией, при этом структура волос демонстрирует дегенерацию и выглядит как базофильная масса. Полярность клеток волосяного фолликула также была заметно нарушена, со спорадической интенсивной дегенерацией, что затрудняло идентификацию клеточной структуры. Базальная мембрана наружного влагалища корня также была частично нарушена, что привело к слегка отечному виду перифолликулярных тканей.

Ультрамикроморфологическое наблюдение сразу после нанесения лазера (рис. 3) также выявило небольшой отек клеток волосяного фолликула в образцах со стороны динамической обработки, частично сопровождающийся отделением клеток волосяного фолликула. Базальная мембрана волосяного фолликула также демонстрировала дегенерацию, демонстрируя многослойную форму. Через 1 месяц после динамического лечения в образцах гистологически были отмечены дегенерированные волосяные фолликулы и кистозные структуры волосяных фолликулов, при этом клетки фолликула не показали положительный хроматический ответ на окрашивание PCNA и показали только частично положительный хроматический ответ на окрашивание p53.

Обсуждение результатов

Восковая депиляция и электролиз используются для удаления нежелательных волос на протяжении десятилетий. До 1990-х годов электролиз был единственным доступным методом «постоянной» депиляции. После развития лазерных технологий и показаний в 1990-х годах лазерная депиляция получила широкое распространение. С другой стороны, также сообщалось об устройствах для эпиляции на основе полихроматического и некогерентного широкополосного интенсивного импульсного света с соответствующими отсекающими фильтрами, которые нашли применение в косметических салонах. Совсем недавно на рынке появились портативные системы IPL для домашнего использования. Несмотря на то, что они предлагают некоторую эффективность, отчеты предполагают, что требуется несколько процедур, и даже в этом случае может произойти повторный рост. Кроме того, сообщалось о парадоксальном росте волос на участках, прилегающих к обработанным. Благодаря своей более высокой эффективности и необходимости меньшего количества процедур лазерные системы (включая диодные лазеры)в качестве основного показания или одного из основных показаний, поэтому предложили более эффективный способ депиляции пациентов в медицинских и клинических условиях.

В последних устройствах были предложены улучшения по сравнению с первоначальным дизайном, включая увеличенные площади обработки за выстрел, системы доставки серийных снимков, охлаждаемые окна обработки и т. д. Другие системы предлагают два режима доставки, оба из которых применяются после нанесения охлажденного геля на кожу, что не только помогает защитить эпидермис от чрезмерного термического повреждения, но также помогает передавать лазерную энергию от наконечника на кожу для увеличения эффективности. В статическом режиме, традиционном подходе к удалению волос, наконечник перемещается от кадра к выстрелу, осторожно прилегая к обработанным участкам, чтобы предотвратить перекрытие и, следовательно, сброс дополнительного тепла, что может привести к нежелательным побочным эффектам. Лазер установлен на 1 Гц, ножной переключатель постоянно нажат. Альтернативный подход включает использование лазера, настроенного на высокую частоту импульсов, например 10 Гц, 10 импульсов в секунду, и, поддерживая контакт наконечника и охлаждающей пластины для лечения с тканью, наконечник непрерывно перемещается взад и вперед. Это называется динамическим режимом. Система, использованная в настоящем исследовании, представляла собой один из таких диодных лазеров с большим рабочим окном 20мм×10 мм. Статический режим использовался на одной из ног каждого субъекта, тогда как контралатеральная нога обрабатывалась в динамическом режиме, который, как сообщалось, позволяет быстрее удалять волосы на больших обрабатываемых участках, таких как вся нога или спина, с хорошей эффективностью и потенциально меньшим количеством боли.

В настоящем исследовании параметры, используемые при длине волны 810 нм и площади обработки 20 мм × 10 мм на выстрел, включали плотность энергии 30 Дж / см2 и длительность импульса 55 мс для статического режима с частотой повторения 1 Гц, плотность энергии 10 Дж / см2 и длительность импульса 20 мсек для динамического режима при частоте следования импульсов 10 Гц. В сочетании с движением вперед и назад, используемым непрерывным наконечником по ткани, это обеспечивает относительно высокую плотность энергии 100 Дж / см2 на обрабатываемой площади 100 см2: это составляет 10 кДж общей энергии, передаваемой на площадь 100 см2, что позволяет эффективно удалять волосы.

Система также предлагает длины волн 755 нм и 1064 нм. Длина волны 810 нм была выбрана из 755 нм на основе более высокой плотности эпидермального меланина, связанного с японской кожей типа III, что обеспечивает большую безопасность при одновременном достижении высокого поглощения меланином в волосах и фолликулах.

В статическом режиме в системе применялся покадровый режим с частотой повторения 1 импульс в секунду (1 Гц). Необходима осторожность, чтобы предотвратить перекрытие обрабатываемых областей за выстрел и убедиться, что между шаблонами выстрелов нет пропущенных областей. Динамический режим с частотой повторения 10 Гц помог предотвратить обе эти возможные неисправности благодаря непрерывному движению, приложенному к наконечнику, особенно при использовании соединительного и охлаждающего геля, который помогал наконечнику более плавно скользить по целевой ткани. С другой стороны, в динамическом режиме требуются практика и опыт, чтобы гарантировать оптимальную равномерность подачи энергии по всей обрабатываемой области.

После процедуры эпиляции эритема наблюдалась на стороне статического режима в 1 случае и на стороне динамического режима в 3 случаях (включая один случай, когда эритема проявлялась с обеих сторон). Ройо и др. сообщили о покраснении у большинства пациентов, а также о вспышках пигментации в некоторых случаях. В исследовании, проведенном Royo et al., тип кожи был III, IV или V (среди прочего, тип V составлял 57,3% всех случаев). Разница в распределении типов кожи в настоящем исследовании по сравнению с исследованием Ройо и его коллег, вероятно, объясняет, почему побочные реакции были намного реже в настоящем исследовании.

Оценка боли с помощью ВАШ — это метод, с помощью которого субъект оценивает уровень боли во время применения лазера, выбирая один из 11 баллов в диапазоне 0–10. Испытуемого просят оценить степень боли по сравнению с самой сильной болью, которую он / она испытывал раньше (= 10 балл). Оценка 0 указывает на отсутствие боли, от 1 до 3 указывает на умеренную боль, от 4 до 6 указывает на умеренную боль и от 7 до 10 указывает на сильную боль. В настоящем исследовании средняя числовая оценка боли составила 2,73 для статической стороны и 3,49 для динамической стороны, без существенной разницы между двумя режимами. Ку и др. сообщили о результатах в своем исследовании, используя аналогичную систему баллов, в которой они получили средний балл 3,6 для статического режима одиночного импульса и 2,7 для динамического режима, при этом боль значительно реже в последнем. В упомянутом выше исследовании Koo диодный лазер, обеспечивающий однократный статический режим, был от другого производителя, чем тот, который использовался в нашем настоящем исследовании, что может объяснить разницу в баллах. Однако в нашем подсчете баллов с использованием диапазона баллов от 0 до 10 как для статического, так и для динамического режимов необходимо отметить, что большие межиндивидуальные различия в восприятии боли могли повлиять на результаты.

Что касается оценки эффективности устройства для эпиляции, один сеанс применения лазера привел к значительному уменьшению количества волос через 1 и 3 месяца как для статического, так и для динамического подхода. Braun также провели сравнительное исследование с различными системами и сообщили об эффективности депиляции с применением лазера как в статическом, так и в динамическом режимах, добавив, что эффективность существенно не различалась между двумя режимами. Ку и его коллеги в своем исследовании провели аналогичное сравнение между двумя типами устройств для статического и динамического режимов, сообщив, что скорость уменьшения количества волос была немного выше для динамического режима, хотя разница не была статистически значимой.

В настоящем исследовании скорость уменьшения количества волос через 1 месяц составила 41,4% как в статическом, так и в динамическом режимах. Согласно отчету Koo et al., скорость уменьшения количества волос составила 52,7% для режима одиночного импульса и 57,6% для динамического режима без статистически значимой разницы между двумя режимами. В настоящем исследовании эффективность двух режимов существенно не различалась.

Гистологически отмечали дегенерацию структуры волоса, нарушение структуры волосяного фолликула и отечное перерождение окружающей дермы. Эти данные были подтверждены ультрамикроморфологическим наблюдением. Эти изменения, наблюдаемые после применения лазера, были сродни изменениям, наблюдаемым после применения рубинового или александритового лазера, о которых ранее сообщала наша группа.

Кроме того, ткань волосяного фолликула приняла кистозную форму и показала положительное окрашивание на р53 через 1 месяц, что указывает на то, что волосяные фолликулы с такими характеристиками исчезнут в результате апоптоза. Также в настоящем исследовании не было клинических доказательств воспалительной реакции после применения лазера. До настоящего отчета о воспалительной реакции, связанной с эпиляцией, не сообщалось ни о каких воспалительных реакциях, кроме фолликулита, вызванного аппликацией. Таким образом, мы можем оценить, что исчезновение структуры волосяного фолликула после лазерной эпиляции нельзя рассматривать как гранулематозную реакцию, и результаты настоящего исследования предполагают участие апоптоза.

В заключение

Диодный лазер, оцениваемый в настоящем исследовании, показал высокую эффективность эпиляции на японской экспериментальной популяции, что подтверждает предыдущие отчеты. Практически не было никакой разницы в результатах между статическим и динамическим режимами, хотя была высокая статистическая значимость различий между исходным и последующим подсчетом волос для двух режимов. Благодаря своей способности работать с более высокой частотой повторения и в постоянном движении, динамический режим, по-видимому, больше подходит для эпиляции обширных областей, таких как туловище, бедра и ноги, в то время как статический режим лучше подходит для участков с неровной поверхностью или труднодоступных участков, таких как лицо и подмышечная впадина. Поэтому, учитывая их одинаковую эффективность и безопасность, рекомендуется выбирать между статическим и динамическим режимами в зависимости от требований каждого отдельного случая.

Заказать услугу

    ×
    Оставить отзыв
    ×
    Задать вопрос

      ×
      Заказать звонок

        Обратный звонок

        Оставте заявку и мы перезвоним вам

        ×
        Фото консультация

          ×
          Оставить отзыв

            Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

            ×